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2026年肝移植围术期麻醉管理规范与临床实践

肝移植是终末期肝病、急性肝衰竭、重型肝炎等重症肝病的根治性核心术式，围术期患者存在凝血功能紊乱、血流动力学极不稳定、肝肺综合征、多器官储备功能下降等多重高危因素，麻醉管理是保障手术安全、降低围术期并发症、加速术后康复的关键核心环节。2026年基于国际肝移植学会ERAS更新共识、国内器官移植麻醉专家实践标准及精准麻醉技术进展，肝移植围术期麻醉管理已形成精准评估、个体化用药、全程多维度监测、血流动力学精细化调控、快速康复干预的规范化体系，现从术前、术中、术后全周期开展系统化管理阐述。

一、术前麻醉评估与预处理管理

术前麻醉管理核心目标是精准识别高危风险、纠正基础紊乱、优化器官储备功能，为术中麻醉平稳、术后快速康复奠定基础，区别于传统常规评估，2026年更强调多学科联合精细化分层评估。

（一）多系统分层风险评估

1.肝功能与全身状态评估：结合MELD评分、Child-Pugh分级精准判定肝病严重程度，重点评估肝性脑病、顽固性腹水、低蛋白血症、电解质紊乱等基础问题。针对慢加急性肝衰竭、重型肝炎高危患者，强化凝血功能、内环境、营养状态专项评估，规避术前隐匿性高危风险。

2.心脏功能四重评估：遵循最新专家共识，采用病史体格检查、心电图、经胸超声心动图、心肺功能功能测试四重评估体系，高危患者追加冠状动脉造影检查。重点筛查肝硬化相关性心肌病、心律