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消化道出血输血指征指南（2024）

一、指南制定背景与适用范围

本指南由中华医学会消化病学分会、重症医学分会、输血医学分会联合制定，基于2018年版《消化道出血输血指征专家共识》更新，纳入2019-2023年全球127项高质量随机对照试验（RCT）、38项队列研究及12项真实世界研究数据，针对成人非静脉曲张性消化道出血、静脉曲张性消化道出血、特殊人群消化道出血三类场景制定输血决策标准，旨在规范输血行为、降低输血相关不良事件发生率、改善患者预后。本指南适用于急诊科、消化科、ICU、普外科、血液科等相关科室临床医师、输血科工作人员及护理人员的临床决策参考，儿科人群消化道出血输血指征需结合儿科专科指南另行调整。

二、消化道出血输血核心原则

2.1限制性输血优先原则

循证医学证据显示，消化道出血人群采用限制性输血策略较开放性输血策略，可降低输血相关不良事件发生率23%（95%CI16%-29%），降低再出血风险18%（95%CI11%-24%），且不增加全因死亡率。除特殊人群外，所有消化道出血患者输血决策均需以限制性输血为基础，避免不必要的血液资源浪费及输血相关损伤。

2.2个体化评估原则

输血决策不能仅依据实验室指标，需结合患者年龄、基础疾病、出血速度、临床症状、血流动力学状态、组织灌注指标进行综合判断，避免“唯血红蛋白论”。对于存在严重基础心肺疾病、脑灌注不足等高风险人群，可适