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晚期肺癌姑息诊疗指南（2026）

一、诊疗定义与核心目标

姑息诊疗是晚期肺癌（ⅢB~Ⅳ期，包括不可手术切除的局部晚期肺癌和转移性肺癌）全程诊疗的核心组成部分，并非仅为终末期照护，其核心目标为：控制肿瘤相关症状与治疗不良反应、维持或改善患者生活质量、延长生存获益、降低照护者负担，帮助患者及家属获得最优的躯体、心理、社会与精神层面的适应状态。本指南基于2023-2025年全球多中心临床研究证据、世界卫生组织（WHO）癌症姑息治疗指南、美国国立综合癌症网络（NCCN）临床实践指南、中国临床肿瘤学会（CSCO）指南更新，结合我国诊疗实际制定，推荐等级分为1类（高级别证据，共识推荐）、2A类（低级别证据，共识推荐）、2B类（低级别证据，分歧推荐）、3类（高级别证据，不推荐）。

二、初始全面评估

初始评估需在首次确诊晚期肺癌后72小时内完成，采用多学科联合评估模式，涵盖肿瘤负荷、症状负担、体能状态、营养状态、心理精神状态、脏器功能、患者及家属需求七个维度（1类推荐）。

1.肿瘤相关评估：所有患者需完成胸部增强CT、腹部增强CT/MRI、头颅增强MRI、全身骨显像，怀疑骨转移者补充骨病变局部CT/MRI；可疑肾上腺转移者补充肾上腺增强MRI；推荐对驱动基因阴性患者、拟行免疫治疗患者行PD-L1表达检测、肿瘤突变负荷（TMB）检测，血TMB检测可作为组织检测不足的补充（2A类推荐）；液体活检用于