非气腹悬吊式腹腔镜活体供肾摘取术三例报告.pdfVIP

维普资讯 18 非气腹悬吊式腹腔镜活体供肾摘取术三例报告 田军 崔先泉 孙怀斌 李恩刚 鲜万华 牛军 陈雨信 z 山东大学齐鲁医院 血液净化科 普外科 (山东 济南 250012) 【关键词】肾移植 ·活体供者 ·腹腔镜检查 ·非气腹 【中图分类号】R617 【文献标识码】B 【文章编号】1009—9905(2008)02—0181—02 腹腔镜活体供肾摘取术时，传统气腹会对供 肾 意 ，改开放手术。在左腹直肌外侧缘 的两穿刺孑L之 产生不 良影响 。从理论上讲 ，非气腹悬 吊式腹腔镜 间做手术切 口，并向两侧延长 ．切El约 20cm．按常 活体取 肾，可避免气体压力对 肾功能的影响：正确 规开放手术步骤摘取左侧供 肾。于腹膜后髂血管下 部位的悬 吊．可获得足够 的手术 空间；通过取 出供 方找到输尿管残端予以结扎 。手术时间3h。 肾的小切 口，可进行手术操作 ，从而缩短手术时间。 供者 2，男 ，22岁 ，术前检查健康 ，取右侧 45。侧 2007年 1月一2008年 3月我科进行 了3例非气腹 卧位 ，沿左肋缘下 2cm 自旁正中线起斜切E1．长约 悬吊式腹腔镜活体供肾摘取术 ，总结报道如下。 10cm，依次切开皮肤 、皮下组织 、腹直肌 、腹横肌及 1 资料与方法 腹膜 ．进入腹腔。于切El外侧经皮下穿入钢针 ，悬吊 3例手术均使用 13本 MIZUHO悬 吊式腹腔手术 左侧腹壁 (图 1)，以获得足够的手术操作空间。于脐 器械。供者 l，男 ，49岁，术前检查健康 ，体形偏胖 。 与左髂前上棘连线 中外 1／3交点处切开 lcm，穿刺 取右侧60。卧位 ．在左侧肋缘下 2cm和脐与左髂前 置入套管和腹腔镜。经腹部切 口置入电凝凯里钳和 上嵴连线外 1／3处各做一悬 吊。右下腹穿刺 ，置入腹 超声刀。在降结肠旁沟处 ，切开侧腹膜及脾结肠韧 腔镜 ．分别在腹直肌外侧缘距剑突 5、10cm处穿刺 带 、脾肾韧带，切开 Gorta筋膜 ，显露左肾前面。向右 置入操作钳和超声刀 。手术 中发现腹腔 内空 间较 侧推开肠管 ，显露并游离左肾静脉 ，显露并用超声 小 ，操作有一定 困难 ，于左腹部腋前线距腹直肌外 刀切断左精索静脉 、腰背静脉及左 肾上腺静脉 ，游 侧缘 2cm再做一悬吊，增大腹腔内空间。超声刀切 离左输尿管约 12cm。直角钳 自左下腹套管操作孑L 开左侧降结肠旁沟处侧腹膜 、脾结肠韧带、脾 肾韧 处钳夹并切断输尿管 ，结扎输尿管远侧端 。术者左 带和 Gorta筋膜 ，显露左 肾前面。向右侧推开肠管 ， 手 自切 口处进入腹膜后 ，探查并定位肾动脉 。该供 试图显露肾门。由于患者肥胖 ，肾蒂显露较 困难 。于 者 2支左 肾动脉 ，均起源于腹主动脉 。超声刀切断 左肋缘下 2cm．锁骨 中线处再做一穿刺点 ，置入压 周 围淋巴管 。在肾动脉与腹主动脉交汇处 ，以普通 延器 ，帮助显露 。游离输尿管 ，在距 肾门约 10cm处 三弯钳分别钳夹 2支肾动脉和肾静脉 ，弯头剪刀迅 用悬 吊式腹腔镜专用凯里钳 (Kellyforcepsthinner 速剪断肾血管 ，取出供肾。手术时间2h。 type)钳夹输尿管 ，随后以专用剪刀 (ScissorsMetzen— 供者 3，女 ，60岁 ，体健 ，体位及手术步骤基本 baum)剪断输尿管 ，准备结扎 时发现输尿管残端滑 同供者 2，获取左肾。由于供者左肾仅 1支动脉 ，手 脱 ，反复寻找未果 。考虑患者偏胖 ，肾蒂显露不满 术更为简单 。手术时问 1．5h。 作【者简介】田军(1963—07～)，