从“司外揣内”看中西医思维方式的差异.pdfVIP

光 明中医2014年 7月第 29卷第7期 CJGbICM July2014．Vol29．7 ·1355 · 【学术论著 】 从 “司外揣 内”看 中西医思维方式的差异 更 饺 摘要：由“司外揣内” I发探讨中西医思维方式之间的巨大差异，并分析产生差异的深层原因。通过比较中西医理念各自的优 势与不足得出结论：保持中医思维的独立性是发展国医的必要前提，同时也应加强中医与现代科技的结合，勇于创新。 关键词：司外揣内；思维方式；理论起源 doi：10．3969／j．issn．1003-8914．2014．07．001 文章编号：1003—8914 2014 -07-1355-03 《说文》日：“揣 ，量也。”“司外揣 内”就是通过外 学的结合 ，无疑要束缚 自身发展脚步。 表显露出的各种征象来推测人体内部病变。这一论点 1．2 西医理论起源及发展 西方 医学理念扎根于希 起源于中国古典哲学，与周易、黄老学说等朴素系统论 腊学术。逻辑思维方面比较注重严谨 的推理 ，讲求用 联系紧密。 《灵枢 ·本脏 》日“有诸于 内，必形于外”， 公理来认识与解释 自然。发展上看 ，近现代科学技术 “司外揣 内”便来源于此。千百年来 中医家们通过望 、 的进步直接推动 了西方医学 的发展 ，实验 的方法被广 闻、问、切收集临床资料 ，运用东方哲学特有的意 向方 泛采用 ，人们逐渐可以从分子 、细胞等微小层面研究人 式——取类 比象 ，司外揣 内，抽象 出一个个概念或符 体生理机制及疾病发生发展过程 。这是古代中医粗略 号 ，即病机 。这一思维方式扎根于 中医学 的阴阳、经 的解剖理念所不能达到 的。殖 民主义 的扩张、资本主 络、藏象、气血 、辨证 、治疗等各个方面 ，是指导 中医临 义的发展在一定程度上促进 了文化 、技术 的交融，更导 床工作的理论核心。 致 了西医学 的开放性 、创新性 。 西医学理念则大相径庭。认识方法起源于古希腊 2 中西医学思维特点 文明，以直观 、线性为特点的思维方式在文艺复兴时期 2．1 宏观与相对微观 中医学建立在整体观的基础 得到迅速发展。伴随近代工业革命 ，生产力 的极大提 上 ，以黑箱 、试错法为主要研究方法 ，注重 “人 ”这一开 高，西医学以现代科学研究为手段 ，以探寻人体微观结 放而复杂系统的信息的普遍联系。如 《内经》曰 “人禀 构及作用机制为 目的，强调严谨的概念与逻辑 ，是当今 天地之气而生”，“形与神俱 ，不可分离”。它考虑的整 世界主流医学。 体是宏观意义上的，而对具体某一环节的探究则是粗 1 中西方文化对 中西医思维方式的影响 略的。比如三焦的定义 “三焦者 ，决渎之官 ，水道 出 1．1 中医理论起源及发展 中医理论来源及扎根于 焉”。这说 明了三焦是人体水液运化传输 的重要通 中国古代文化 ，具有鲜 明的人文学特征。从先秦时期 道 ，而它具体是怎样代谢水液 的从现代 医学角度看机 的诸子百家到后来的各家学说 ，大多崇 尚自然之力，讲 制并不明确 ，对三焦到底是什么脏腑 医家们也众说纷 求天人合一 ，顺其 自然 ，推崇前辈。中国古代哲学是 中 纭。又如对于血瘀的论断 中医认为 “气滞血瘀”、“寒 医理论的灵魂。从发展上来看 ，古代 中国西有高山峻 凝血瘀”。而现代医学则从细胞分子 的角度讨论 ，认 岭阻隔，东有浩瀚大洋 围困。在生产技术相对落后的 为凝血过程是由血小板 、凝血酶等多种凝血 因子参与 古代 ，中国传统文化及学术思想既有一脉相承 、独立完 的复杂生理过程。 整、日趋成熟的一面，又有相对保守封 闭，不易吸取世 2．2 黑箱与白箱 中医思维过程有点类似现代 “黑 界文 明经验 ，创新力较弱的弊端…。 “遵循古制”成 了 箱”方法 ，指的是 内部构造我们 尚不清楚，只能通过外 后世临床医家常用 的一句话。限于生产水平 ，虽然古 部的观测来认识其性质 ，即 “司外揣 内”。当我们输入 代医家也利用战死 、病死的人体进行解剖研究，但大多 一 个变量 ，就会得到相应的一个或多个结果 ，这种对应 粗略。这也是 医家通过 “司外揣 内”这种不破坏人体 关系是很明确的。西医理念类似于 白箱 ，力求解释疾 外部结构而诊断治疗内在疾病 的历史原 因。诚然 ，中 病发生发展过程的各个环节 。若有一个环节不清楚 ， 医是千百年来 医师临床经验的总结 ，经历了时间历史 则有可能陷入研究瓶颈 。尽管从现代科学 的角度看 ， 的考验 ，但是一味固步 自封 ，不注重现代研究与现代科 我们中医不甚清楚发病的具体机制 ，也不甚清楚医生 对患者用药产生疗效的内在机理 ，但仍然可 以采取辨 作者单位 ：南京 中医药大学第一临床学院 南京