试谈痢疾教学的要点和难点.pdfVIP

V01．29 2011 No．12 试谈痢疾教学的要点和难点 韩 捷 (河南中医学院第一附属医院消化科，河南 郑州 450000) 关键词 ：痢疾；教学要点；教学难点 部位，且病损黏膜呈连续性，脓血便明显，中等程度病变时可发 中图分类号：G420 文献标识码：B 热；克隆氏病的病变部位在全消化道，好发部位如小肠、升结肠 文章编号：1671—1246(2011)12-0074—02 等，病损黏膜呈跳跃性，在病变黏膜中可夹有正常黏膜 ，且典型 特征为黏膜呈辅路鹅卵石样改变，除脓血便外，还有发热、腹内 痢疾是以里急后重 、腹痛、排出赤 白脓血便为主症的一类 包块等症状。教学中对上述疾病的识别是个难点，因为它们都 病症。早在 《内经》、难《经》、伤《寒论》、金《匮要略》中就记载了 可以归属于 “痢疾”的范畴，不识别清楚，临床上遇到此类病症 肠癖、大瘕泄、下利等相关病症，其后历代医著亦有论述。然而， 就难以辨治。 如何明确痢疾的判断、采取恰当且具可操作性的防治措施仍是 4溃疡性结肠炎的诊疗现状 教学中的要点、难点。笔者对此进行了研讨，现报告如下。 目前，随着城镇化、商业化的加快，社会人群的诸种精神创 l痢疾概念的转变 伤亦呈上升趋势，人类的饮食结构也发生了很大变化。资料表 古时所说的 “痢疾”大多指的是传染性疾病，相当于现代医 明，这些因素都导致了溃疡性结肠炎发生率的升高，近年来还 学的细菌性痢疾、阿米巴痢疾等疾病 ，可以通过大便培养来确 有低龄化和严重化趋势。溃疡性结肠炎给家庭造成的经济和心 诊。如细菌性痢疾在患者的大便中可查出痢疾杆菌，阿米巴痢 理负担是沉重的，对人们生活质量的影响也是严重的。世界卫 疾在患者的大便中可查出阿米巴滋养体等。但随着人民生活水 生组织把它称为 “不是癌症的癌症”。临床中普遍应用西药治疗 平的提高及卫生条件的改善 ，传染性痢疾已经非常罕见，但是 此病，目前药物治疗还主要在抗炎这一环节上。主要药物有用 仍有以排出脓血便为主症的患者，这些患者通过肠镜检查，大 于轻一中度溃疡性结肠炎及急性发作控制后的维持用药的氨基 都属于溃疡性结肠炎—— 一种以结肠病变表现全身反应为主 水氧酸类抗炎药物(主要是指柳氮磺胺吡啶及 5一氨基水氧酸衍 的免疫系统疾病。因此，在教学中谈到 “痢疾”这个概念，不可避 生物)、用于严重溃疡性结肠炎急性发作的类固醇类激素和免 免地要涉及到其概念的转变，即 目前大多数的痢疾患者为非传 疫抑制剂，但仍有30％左右的患者使用无效，停药一年后复发 染性的溃疡性结肠炎患者。 率达50％，并由于其毒副作用大或价格昂贵，影响了患者对长 2溃疡性结肠炎的诊断标准 期用药的依从性2[1。 既然 目前大多数的痢疾与溃疡性结肠炎有关，那么溃疡性 5溃疡性结肠炎的治疗方法 结肠炎的诊断标准是什么?首先要明确的是溃疡性结肠炎是从 5．1中菊治疗方法 西方传过来的疾病 ，因此此病首先有西方的诊断标准—— 中医上采用辨证分型、分期方法治疗溃疡性结肠炎 ，治疗 Lennord—J0nes标准。而我国最早的诊断标准是在 1978年全国 分初、中、后3期 ，每期分轻、中、重3型311。初期：重型口服大黄 消化病会议上制订的，由于此类疾病的患者越来越多，又在 附子汤加肉桂、吴茱萸；中型口服大黄附子汤加吴茱萸；轻型口 1983年、1993年分别制订了标准，最终于2000年在成都慢性 服四神丸加大黄 ，有湿热加苍术、黄柏，缓和型用金银花、野菊 非感染性肠道疾病学术研究会上制订了诊断和疗效标准：(1)