异位妊娠患者保守治疗的观察与护理.pdfVIP

· 132 · 临床合理用药 2011年6月第4卷第6B期 ChinJofClinicalRationalDrugUse，June201I，Vo1．4No．6B · 临 床 监 护 · 异位妊娠患者保守治疗的观察与护理 陈茜，王春 【关键词】 异位妊娠；保守治疗；护理 【中图分类号】 R473．71 【文献标识码】 B 【文章编号】 1674—3296(2011)06B一0132—02 异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一，是孕产妇主要死亡 富含铁蛋白的物质 ，以促进血红蛋白的增加，增强机体抵抗力。 原因之一，其 中以输卵管妊娠最常见 。近年来国内外报道 2．3 病情观察 严密观察患者的一般情况、生命体征，并重视 异位妊娠的发病率呈上升趋势，但由于诊疗技术 的进步，异位 患者的主诉 ，特别是腹痛和阴道出血的情况。但阴道出血量与 妊娠的早期诊断率大为提高，为要求保留生育能力的年轻患者 腹腔内出血量有时不成比例。护士应告诉患者有出血增多、腹 行药物保守治疗提供了条件，而严密观察及精心护理为保守治 痛加剧、肝门坠胀感明显等症状时要及时报告医护人员，以得 疗的成功提供了保障。我院2009年 1月 一2011年 1月对异位 到相应处理。用药后最初几 日内约有 1／2～1／3的患者腹痛加 妊娠患者68例应用甲氨蝶呤联合米非司酮保守治疗，效果满 剧 ，可能与药物作用使滋养细胞坏死、溶解，并与输卵管壁发生 意，现报道如下。 剥离，妊娠产物流至腹腔内刺激腹膜有关 。应注意观察辨 1 资料与方法 别 ，并做好解释工作，以免患者过度紧张。同时护士应做好交 1．1 一般资料 本组患者68例，年龄 18～46岁，停经 34～ 接班 ，并做好随时手术的准备工作。 60d，已育者40例，未育者28例 ，其中不规则阴道出血8例，下 2．4 监测指标 做好血 B—HCG的监测，其动态变化是治疗和 腹隐痛 12例 ，两者同时存在35例，无症状 13例，B型超声及 诊断的主要参考依据，护士必须了解其正常值及临床意义，按 妇科检查发现附件包块 52例。本组68例患者均符合以下条 照医嘱正确地抽取血标本，监测血 3[-HCG水平，为医师提供治 件：(1)无药物治疗的禁忌证；(2)输卵管妊娠未发生破裂；(3) 疗的准确信息，同时护士应警惕血 B—HCG降至很低时仍有可 包块最大直径~5cm；(4)血人绒毛膜促性腺激素 (B—HCG)≤ 能发生妊娠组织破裂。 2000U／L；(5)患者生命体征平稳，无活功性腹腔内出血；(6)B 2．5 注意事项 米非司酮为黄体期孕酮拮抗剂，可抑制滋养 型超声提示孕囊内未见胎心搏动。 层发展。甲氨蝶呤为细胞周期特异性的抗代谢药物，其作用机 1．2 用药方法 甲氨蝶呤1mg／kg单次深部肌内注射，同时配 制为抑制滋养细胞的增生、破坏绒毛，使胚胎组织坏死脱落。 合米非司酮50mg口服 ，每天2次，连用3d为 1个疗程。4～7d 该药物对正常组织及病变组织的杀伤无选择性，其程度取决于 监测血 13一HCG值 ，若4—7dB—HCG下降15％，第 7天应重复 该方案的用药时间及药物剂量。为了保证用药的安全，应根据 剂量治疗，然后每周重复至 B．HCG降至正常。 医嘱严格 “三查七对”，准确测量患者体质量，正确溶解和稀释 1．3 结果 显效63例，无效5例，其中用 1次剂量55例，2次 药物，并做到现配现用，选择合适的针头，采用臀部深部肌内 剂量 11例，3次剂量2例。均未用甲酰四氢叶酸钙 (CF)解救。 注射 。 所有患者无严重不 良反应，轻度肝功能异常8例 ，轻度骨髓抑 2．6 不 良反应 常见不 良反应为：(1)造血功能障碍；(2)消 制2例，胃肠道反应8例，皮疹、脱发2例，口腔溃疡2例。停 化道反应；(3)药物中毒性肝炎；(4)肾功能损害；(5)皮疹和脱 药后予对症处理均恢复良好。本组患者中破裂行手术3例，包