生物钟指导服药的临床意义.pdfVIP

医学理论与实践2fi02年第l5卷第2期 J Med 。时＆P瑚 Vo1．15， ．2． 舢 2002 ●综述与讲座● 生物钟指导服药的临床意义 卢必达 裴的善 1浙江省淳安县中医院 311700 2浙江省淳安县第二人民医院 人与自然界相处的过程中，随着自然界的变化 呼吸困难，而下午4：00服地高辛后，此时正处于第 机体的机能状态也相应地发生规律的变化，后来有 二达峰时间，所以使心律衰竭得到较好的纠正 人将其命名为生物钟(Blochrometer)，它是生物体内 4 降压药 能支配各方面受时间影响而发生节律周期性变化 高血压患者凌晨3：00～4：00血压最低，上午 的一种自体记时装置。目前，临床给药考虑到生物 9：00～1I：00及下午3：00—6：00血压最高，依此应 钟的因素而制定治疗方案，不仅提高药物治疗效 将每日3次给降药压的时间，改为在血压自然波动 果，且减少不良反应。鉴于此，结合文献分别概述 的两个高峰期前上午8：00及下午3：00服药。此时 如下。 药物则会恰与血压的高峰相遇，取得“择时”、“定 1 糖皮质激素(Glucoeortkold，GC) 量”的良好效果。但应注意的是，轻度高血压患者 血浆皮质激索高峰是晨7：00～8：00左右，其血 切记晚上睡前服药；就是中、重度高血压病人，入睡 浓度大约为15rig，午夜O：00到上午9：03，机体分泌 前也只能服白天量的 ／3。这是因为晚上入睡后血 激素的总量为24h总分泌量的70％，下午至黄昏时 压相对降低，血流缓慢，血液粘滞 高，降压药所释 血中含量仅为1～2ng，午夜0：00最低．所以可将外 放出的药效会使血压进一步降低，极易使已有脑动 源性皮质激素的给药时间与上述生物钟规律同步 脉硬化的患者形成脑血栓而出现意外，危及生 化，即每晨给皮质激素一次1d量或隔日早晨给药 1 命 】。 次，这样不但使药物不良反应和停药后的毒副反应 5 降糖药 降低到最低程度，且获得最佳疗效。因为上午垂体 5．1胰岛素(Ins) 空腹糖尿病人的血糖、尿糖都 系统对血液循环中皮质激素的敏感性最低，不影响 有一定的昼夜节律，它与氧化可的松的节律相似， 体内ACTH的分泌 。 在早上有一峰值 hIs的降血糖作用，在上午给药 2 消炎痛、阿斯匹林 比下午作用强。有报道凌晨4：00糖尿病患者对Ins 消炎痛常用于治疗风湿性和类风湿性关节炎 最敏感，给予较小的剂量可获得最大的疗效。但鉴 等。通过实验发现消炎痛的抗炎作用以早上8：00 于糖尿病患者的致糖尿病因子，早晨的峰值较Ins 给药最佳，晚上8：00给药作用最弱。当然消炎痛作 峰值要大(Il1s在体内有一昼夜规律，其峰值时间为 用强度依赖于剂量的大小，剂量大者炎症消退快。 上午 10：oo)，故给药时间仍应给予较大一点剂 但是同样剂量在早上8：00与晚上8：00给药，所产 量 。 生的作用相差很大。而且消炎痛的副作用使患者 5．2 甲苯磺丁脲 在早晨8：00给药时半衰期= 更易耐受，不宜将每日总量平均分配服用，可考虑 6．2h，4max：24％，相比之下具有明显差异，所以上午 早晚分服，夜间酌增剂量；阿斯匹林以上午9：00给 作用较强，可适当减少剂量，而在下午使用达不到 药半袁期较长，晚上8：00或1O：00给药与上午服药 降糖效果时，可以增大给药剂量，这样可获得较好 恰相反[ 。 的降糖作用 。 3 强心甙类药物