公立医院财政补偿机制改革的思路与方法.pdfVIP

匡 管理 ~2007年龟月第23卷第8期 Chin J HospAdmin，Aug 2007，Vol 23，No．8 · 专题研究 · 公立医院财政补偿机制改革的思路与方法 吕军 李士华 房信刚 边建超 刘剑英 续洁 大量研究显示，目前政府对公立医院财政补偿 3．核定公立医院的支出水平以控制支出规模： 机制存在的问题主要体现在以下三个方面：①财政 在核定公立医院支出时，要体现与服务量间的正向 补偿总量不足[1 ；②财政投人方式不合理，资金使用 关系，既要考虑到物价水平的增长和有关政策因素 效率低下 ；③财政补偿制度不规范 引。由此可见， 的影响，又要坚持降低消耗，控制成本的理念。 财政补偿机制改革的关键就是如何确定财政补偿的 (三)建立科学和规范的财政补偿实施方案以提 总量以及如何进行补偿的实施方案。我们在研究中 高资金利用效率：以核定收支差额为依据，在对医院 首先构建了财政补偿机制改革的宏观思路，然后对 进行综合考核的基础上，按服务量对公立医院进行 如何确定财政补偿总量，进行医院收支差额的核算 财政补偿，促使公立医院取消与业务收入直接挂钩 方法进行了探讨。 的奖金分配机制，建立以服务量为基础，综合考虑服 一 、 财政补偿机制改革的宏观思路 务时间与服务质量的奖金分配机制。 (一)实施区域卫生规划和统筹区域卫生资源： (四)以行政合同的方式确认补偿方案：以行政 政府财政投入不足的一个重要原因是政府包揽过 合同的方式确认政府与医院间的权利、义务关系，加 多，致使所有的公立医疗机构都处于财政补助不足 强对政府进行卫生投入的制度化、规范化建设，以提 状态，在卫生总经费不可能大幅度增长的情况下，通 高行政效率，推进依法行政与管理。 过进行合理的区域卫生规划，统筹区域卫生资源，集 (五)年终决算并促进收支平衡：通过年终决算， 中财力、物力承担起预防保健与基本医疗卫生服务 调整不可预测因素或政府因素导致的亏损，促进公 职责是当前有效、可行的改革思路。我们认为在宝 立医院运行的收支平衡。 山区域内，打破城乡差别，统一进行区域卫生规划， 二、医院收支差额的核算方法 集中财力办好乡镇卫生院、社区卫生服务中心和3 宏观思路的构建紧紧围绕着强化政府职责，明 所地理位置分布合理的二级公立医院，而将其他公 确补偿标准，促进公立医院转变运行机制，回归公益 立医疗机构进行托管或改制，将有利于整个区域卫 性的目标。而该宏观思路实现的关键环节是如何核 生资源利用效率的提高，促进卫生事业的健康发展。 定医院的收支差额? (二)核定公立医院的收支差额和确定财政补偿 目前，政府对公立医院的补偿分为正常财政拨 总额 款与专项拨款2种形式。专项拨款主要是对医院进 1．核定公立医院应承担的年基本服务量：基本 行基本建设、购置设备等的补偿，因此各年度专项拨 服务量包括门诊服务和住院服务。在核定基本服务 款额具有较大的差异。本研究所确定的政府补偿 量时，既要保障居民对基本医疗服务的需求，又要防 额，是特指正常财政拨款额，核算的是正常收支差 止按服务量补偿带来的诱导服务、分解服务的道德 额，研究不涉及专项补助与专项支出。本研究所依 风险。 据的财务分类如图1所示。 2．核定收费水平范围以控制收费水平的增长速