疑似鼻咽癌漏诊病例分析及法理学思考.pdfVIP

中外医学研究 2009年 月 第 7卷 第 12期 CHINESEANDFOREIGNMEDICALRESEARCH ： 髟誊薯舞毒蒡：薯善|：簪孵嚣舞簪-蟛妻≯簪| ．．誊．．． |一 ．．曩薯 _多《囊g l r,dt- 疑似鼻咽癌漏诊病例分析及法理学思考 常勇刚 山西太钢总医院耳鼻咽喉科(山西 太原030003) 【摘要】 目的 探讨鼻咽癌确诊的病理学依据，为临床疑似鼻咽癌漏诊纠纷提供法理学参考。方法 通过笔者亲历的2例疑似 鼻咽癌漏诊病例分析，综合分析其临床资料，包括病史、临床表现、CT、MRI及病理学检查报告。结果 其 中一例最终未确诊，一例最终 确诊为鼻咽浆细胞瘤。结论 对临床疑似鼻咽癌漏诊病例，应反复多次做鼻咽部活检，必要时做免疫组化检查。在未得到病理检查阳 性结果前，其他检查结果不能作为确诊鼻咽癌的依据。 【关键词】 鼻咽癌；疑似； 病理学确诊 关于鼻咽癌误诊误治的报告屡见不鲜 ，由此引起的医患纠纷 鼻咽癌早期症状不典型难以确诊 ，影像学提示 “右侧颅底 占位” 也时有发生。通过笔者亲历的2例疑似鼻咽癌漏诊病例，分析临 并不表示原发病灶，且鼻咽部活检病理检查未确诊为鼻咽癌；骨 床资料包括病史、CT、MRI及病理学检查报告。其中一例最终未 科手术前检查不细致存在缺陷；肿瘤科诊疗无过错。 确诊，一例最终确诊为鼻咽浆细胞瘤。笔者认为，对临床疑似鼻 专家组分析意见①根据医患双方提供的资料，该患者从发病 咽癌漏诊病例，应反复多次做鼻咽部活检，必要时做免疫组化检 就诊到死亡不除外鼻咽癌。②鼻咽癌临床表现复杂多变，部位隐 查。在未得到病理检查阳性结果前，其他检查结果不能作为确诊 蔽，极易漏诊 、误诊或长期延误诊断。对可疑患者应密切观察，或 鼻咽癌的依据。可为临床疑似鼻咽癌漏诊纠纷提供法理学参考。 多次进行鼻咽部检查及病理检查。由于医方对这方面知识认识 1 临床资料 不足，导致患者不能及时得到正确诊断和治疗，导致多部位转移 1．1 病例 1 患者 ，男，46岁，主诉交替性鼻塞2年伴右耳闷1 死亡。③医方诊治不足与漏诊存在一定因果关系。 年，于2005年5月813住耳鼻喉科。诊断为：慢性肥厚性鼻炎、 鉴定结论，根据 《医疗事故处理条例》第二条及第四条，《医 鼻中隔偏曲、渗出性中耳炎(右)。于2005年5月12日局麻下行 疗事故分级标准(试行)》，以及 《医疗事故技术鉴定暂行办法》第 “下鼻甲黏膜部分切除术”，术后症状改善，于2005年5月23日 三十六条，本病例属一级甲等医疗事故，医方承担次要责任。 出院。 1．2 病例2 患者，女，55岁，主诉右侧持续性鼻塞并耳痛和张 2005年 12月20日，患者因腰部疼痛2年、加重2月，伴双下 口受限半个月，于2009年 6月 11日住耳鼻喉科。初步诊断为： 肢麻木就诊于骨科。人院诊断：腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄。 鼻咽肿物。人院后经 CT、MRI检查报告：右侧鼻咽部占位，考虑 21日行腰椎磁共振检查 ，手术医生阅片后证实存在腰椎间盘突 鼻咽癌可能。先后行鼻咽部活检4次，病理报告均为慢性炎症。 出，于22日为其实施 “半椎板减压、髓核摘除术”。术后2周患者 经抗炎对症治疗2周后症状有所减轻，但停止输液后，症状又反 仍有腰腿痛症状，于2006年 1月23日出院，嘱门诊随诊。 复。遂经鼻内镜下鼻咽部探查术，术后病理报告为 ：鼻咽浆细胞 2006年3月6日患者因症状加重再次收住骨科 ，体检发现患 瘤。术后患者症状缓解 ，目前出院3个月随诊无异常表现。该病 者右侧颈部淋巴结肿大 ，取活检并送病理检查提示 “淋巴结转移 例未发生医患纠纷。 性低分化癌结节”。腰椎cT及 MRI提示 ：LS．锥体前方软组织 2 讨论 肿物。进一步检查胸部cT提示：双肺多发结节影，考虑转移瘤， 2．1 关于鼻咽癌的诊断 按照我国七年制教科书 《耳鼻咽喉科 胸椎转移性病变。遂于2006年3月22日转肿瘤科，转入诊断：