中药合理应用 第2讲 清热药的合理应用.pdfVIP

中国临床医生2008年第36卷第7期(总504) Chinese Journal For Clinicians ,t-+ + 。--4,--。+ 。+ + + 、 {讲 座{ k + 。+ ． + ．+ ．+ ．+ 一+ ． 中药合理应用 第2讲 清热药的合理应用 郑 虎 占 (北京中医药大学中药学院，北京100102) 中图分类号：R28 文献标识码：C 文章编号：1008—1089(2008)O7—0024—03 清热药有清泄里热作用，包括清热泻火、清热解 气候寒冷，人体易于感受外界寒邪，人多畏寒、口淡 毒、清热燥湿、清热凉血、清虚热等，主治里热证如气 不渴等寒象，又当慎用清热药，免伤阳气。正如《脾 分热盛证、热毒炽盛证、湿热蕴结证、血热证以及阴 胃论·卷上》云：“冬不用白虎，夏不用青龙”。 虚内热证等，但凡内热之高热、恶热、烦渴、汗出、疮 【辨品种用药】清热药中的败酱草正品为败酱 疡肿毒、烦躁易怒、目赤、牙龈肿痛、热毒痢疾、泄泻、 科植物的黄花败酱Patrinia scabiosaefolia Fisch．和白 小便短赤、湿疮湿疹、湿温、黄疸、月经量多先期、或 花败酱Patrinia villosa Juss．的带根全草，而我国北方 身热夜甚、斑疹隐隐、心烦躁扰甚则谵妄，以及五心 习惯用菊科植物苣荬菜带根全草作败酱草入药，习 烦热、骨蒸发热、夜热早凉等，俱可使用清热药，里热 称“北败酱草”，南方则习惯用十字花科植物的菥莫 清则病证除。由于里热证证情复杂，故如何应用清 Thlaspi arvense L．带果全草作败酱草入药，习称“南 热药是需要认真研究的。 败酱草”。正品败酱草苦寒，功能清热解毒、消痈排 【辨证候用药】辨证候用清热药，需要注意三 脓，主治肠痈。北败酱草在《本草纲目·第二十七 点。一是辨热证的部位而用药。热在血分当用清热 卷》中记载：苦菜“苦，寒，无毒”，“能益心和血通气 凉血药如生地、玄参等，若用入走气分的芦根、天花 也”“凡病痔者，宜用苦苣菜，……日洗数次，屡用有 粉等清热药，药不达病所，难以取效。又如热在肺 效”。南败酱草在《本草纲目·第二十七卷》中谓其 经，表现为咽喉肿痛等，当用主归肺经的清热药山豆 “甘，平，无毒，和中益气，利肝明目”。可见，两种伪 根、射干等，若用主归大肠经的秦皮、白头翁等，恐难 品，南者甘平而北者苦寒，南者益气而北者和血，均 奏效。二是辨热证的虚实而用药。如阴虚内热证， 与正品败酱草功用不同。故不辨败酱草品种之实， 需用清虚热药如青蒿、地骨皮等，如用苦寒之清热燥 而徒用败酱草之名，难取败酱草之效。 湿之品黄连、黄柏，苦燥伤阴，不利于治疗。三是辨 又如紫花地丁(堇菜科)，是治疗疔疮肿毒的要 热证真假而用药。对于真寒假热证，应以温阳逐寒 药，今临床多用苦地丁(罂粟科)代之，后者只有清 为急，误用清热药，祸不旋踵。 热解毒之功，并无凉血消肿之用。再如山豆根有南 总之，清热药乃寒凉之品，应用必须有身热、脉 北之分，两者均苦寒有毒，功能清热解毒利咽，但山 数、舌红、口渴、烦躁、便干、尿赤等热象为凭，不可无 豆根(广豆根)毒性大于北豆根(防己科)，应用时需 证候凭据而滥用。 要注意区别。品种问题，不可不明，不明品种，就是 【辨体质用药】素体壮实而患热证，清热药可大 不明所用，谈何合理用药