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现代医药卫生2008年24卷第6期 管神经损伤。 定方式： 考虑患者经济情况或对软组织损伤评估不到位而 急诊手术指证为：(1)软组织评估为0级或 I级者；(2)软 行盲目急诊手术．造成感染，甚至骨髓炎。 利益的驱使而选择 组织评估为Ⅱ级伴骨折明显移位或关节面明显塌陷者；(3)开 不良的固定方式使骨折复位不良及固定不牢靠时有发生。把握 放性骨折I度及Ⅱ度；(4)软组织评估为Ⅲ级及开放性骨折Ⅲ 适当的手术时机及选择合适的固定方式是取得良好效果的关 度。其中(1)类在伤后6d,时内尽快手术治疗。(2)、(3)类可行切 键。 复内固定或外固定架，必要时植骨，皮瓣转移术。(4)类行软组 2．6 术后膝关节功能锻炼：早期膝关节功能锻炼．有利于膝关 织及血管神经损伤修复，骨折有限复位及外固定架固定。待软 节功能恢复。而胫骨近端复杂型骨折往往合并软组织损伤严 组织痊愈后再行骨折切复内固定。 重．手术前就固定约2—3周，失去良好的锻炼时机。若不能及时 2．4 切口及内固定物的选择：(1)膝前直切口，行双钢板固定 辛苦锻炼．则势必形成膝关节粘连而僵直。术后早期使用CPM 时暴露充分。(2)膝前外侧或前内侧直切口是常用的切口。(3) 机进行练功．效果最好。负重功能锻炼应根据骨折程度、内固定 膝后侧纵直切口治疗屈曲型胫骨平台骨折I31。(4)“Y”型有限切 情况及X线片所示而定时间。 开双钢板固定治疗型胫骨平台骨折只适用部分病例 。(5)尽可 参考文献： 能使用对软组织损伤小的内固定物。 【1】 王怀星．骨折与脱位图解一诊断分型与治疗【M】．济南：山东科学技 2．5 手术失败原因分析：(1)植骨方面：有人认为植骨不实和 术m版社．2001．214． 植骨过多影响手术效果}5l。我们认为并非如此，而是植骨方式影 【21 贺仕雄，姚国荣，袁九安．软组织损伤评估在治疗胫骨平台复杂骨 响手术效果。因为有一部分伤者骨缺损不多未行植骨顺利愈 折中的应用IJ1．骨与关节损伤杂志【JJ，2004，19(9)：626． 合，关节功能不受限制。我们所讲的植骨方式是指应用自身髂 【3】沈 扬，叶建军．屈曲型胫骨平台骨折诊断与治疗【J】．骨与关节损 骨块结合松质骨条植骨，强调开窗复位，充分植骨，并且将植骨 伤杂志，2004，19(9)：628． 块与胫骨平台、钢板用螺钉固定连为一体。只有这样才能增强 【4】校伯平，王晓峰．胫骨平台骨折的手术治疗策略…．中国骨与关节 骨折内固定后的稳定性，使骨折尽快愈合，为功能锻炼提供有 损伤杂志，2005，20(1)：29． 利条件。(2)手术人路方面：因为人路错误使手术变得困难而 【5】李 波，邵高海．胫骨平台骨折手术复位及内固定不佳原因分析IJ】． 效果差，出现不应有的并发症，如皮肤坏死，骨折复位不良，内 中国骨与关节损伤杂志，2004，19(9)：625． 固定松动，使患者增加心理负担和经济负担。(3)手术时机和固 收稿日期：2007—12—14 社区高血压病的防治 王 娟 (重庆市康明斯发动机有限公司医院，重庆400031) 【摘要】目的：探讨社区高血压病防治的效果。方法：以社区为单位，根据临床诊断，动态观察53例高血压病患者1年来的综合防 治效果。结果：通过1年的社区管理，对高血压病发病、病程及转归有了较为系统的动态的详细资料。53例患者社区管理前后