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构建RBRVS医生绩效考评体系工作研究 　　摘要：通过建立医生绩效考评模型，构建激励、公平且又能体现医院技术服务价值理念的绩效分配机制。以RBRVS资源相对价值为基础，通过比较医疗服务中投入的各类资源要素、成本的高低来计算每次服务的相对值，结合服务量和服务费用总预算，计算出每项诊疗服务项目的医生绩效奖金。RBRVS绩效考评的实施，使医疗资源利用率得到有效提高，鼓励和引导临床开展新技术新项目，促使收入结构的进一步优化，降低医疗运行成本，提高科室的能力建设。在医生绩效分配中实现精细化管理，能为公立医院建立新型的薪酬激励机制提供一定的参考。 　　关键词：RBRVS 绩效考评 研究 　　所谓的RBRVS（Resource-based relative value scale），即“以资源为基础的相对价值体系”，它主要通过比较医生服务中投入的各类资源要素、成本的高低来计算每次服务的相对值，并结合服务量和服务费用总预算，计算出每项诊疗服务项目的医生奖金。通过降低医疗运行成本，改善运营情况，在一定程度上促进科室的能力建设。笔者总结并与大家分享A医院采用RBRVS构建医生绩效考评体系的实务操作，目的是抛砖引玉，寻求更多志同道合者共同研究和探讨医生绩效考评的新举措，为医院绩效管理服务。 　　一、做好RBRVS绩效考评的前期准备工作 　　RBRVS作为起源于美国的一套医疗服务考评体系，将之运用于A院的医疗服务绩效评价，必然要经历本土化的过程，在这个过程中需要结合A医院实际做好考评项目匹配、项目增减、点值修正、全院各考评项目点值的综合平衡等工作，需要相关职能科室参与其中，并承担相应的工作。 　　（一）明确工作职责 　　（1）绩效评价工作小组。抽调A院医保、医务、财务、IT、病案统计、医技科室、临床专家等专业人员，组成绩效评价工作小组。小组成员前期要投入大量的时间和精力做好项目核对、点值修正和确认；在全院范围内横向比较每个诊疗项目的点数是否恰当；讨论修改RBRVS点值表，形成初步方案； 　　（2）医保科：将A院的诊疗项目与RBRVS表进行比对，查找出诊疗项目在RBRVS表中相应的点数； 　　（3）医务科：对A院诊疗项目在RBRVS表中找不到对应项目的，参照已找到点数的类似项目赋予适当点数；召集各临床科室主任、科秘书开会讨论RBRVS每一项目的点值合理性，需要进行“二上二下”的修改； 　　（4）手术室、检验科、放射科、B超室等医技科室：对全院医技类诊疗项目从RBRVS表中逐项核对和确认； 　　（5）修正点值。在RBRVS点值确定过程中，需要对部分点值进行修正。如：24小时动态心电图检查，初始点值为66，每例包含的医疗行为有登记、背包、交待注意事项等约耗时20分钟；数据分析、报告诊断约耗时30分钟。操作与诊断均由医生完成。 　　放射检查中的CT平扫初始点值153，其平均每例操作时间20分钟，诊断时间15分钟，诊断复核10分钟，护士注射、引导5分钟，约耗时50分钟。其操作分别由技师、医生、护士等共同完成。根据项目平均资源投入量对超声项目点值进行修正，确定24小时动态心电图点值为230。 　　（6）医院党政联席会议：批准医生采用的RBRVS点值表（见表1） 　　表1 医生手术类RBRVS点值表 　　[项目编码＼项目名称＼RBRVS点值＼207010005＼阑尾切除术＼1640 ＼207010118＼跟腱断裂缝合术＼1640 ＼207010043＼胃再次手术（吻合溃疡等）＼4921 ＼207010069＼三脑室后部、脑干、斜坡肿瘤切除＼12248 ＼＼…………＼＼] 　　（二）制定RBRVS绩效考评原则 　　（1）医生绩效奖金，具体细化核算到每个诊疗项目； 　　（2）在核算上与收费项目脱钩，但与工作量、医生的劳动强度、风险程度、贡献大小挂钩； 　　（3）引导医生通过合理检查、治疗和开展新技术，确立医疗技术服务的价值理念； 　　（4）通过降低不必要的医疗运行成本开支，促进科室运营管理能力的提高。 　　（三）医生提供服务所需投入的资源 　　在RBRVS绩效考评中，医生提供医疗服务所需投入的资源主要有三种： 　　（1）医生工作（Physician Work）：即医生所需要具备的技巧和强度，包括工作时间、服务项目的复杂程度； 　　（2）执业成本（Practice Expense）：包括医生办公室用房、设备折旧、水电费、人员工资等； 　　（3）责任成本（Responsibility Cost ）：指可能发生医疗纠纷或医疗事故造成A院损失的机会成本。 　　（四）医生收入项目及可控成本项目 　　1、医生收入项目 　　（1）医生诊断费收入：通过检查、化验、病理诊断报告等，体现医生对疾病诊断与制定治疗计划的技术含量；