早产儿解脲脲原体感染临床特征及不良预后分析.docVIP

早产儿解脲脲原体感染临床特征及不良预后分析 　　摘要：目的：分析早产儿解脲脲原体（UU）感染的临床特征，并探讨其相关不良预后的特点。方法：选取2010年2月至2013年2月住院的胎龄≤34周的早产儿，生后48小时内送检咽部或气道分泌物行UU-DNA测定并分三组：UU感染组、UU定植组、非感染组。观察对比三组患儿的基本临床特点，比较不良预后发生率。结果： UU感染发生率22.7%。UU感染组出生体重和胎龄均显著低于另两组。非感染组羊膜早破率及自然分娩率均显著低于另两组。UU感染组白细胞总数及中性粒细胞绝对值在生后2周内明显高于非感染组。对比非感染组，UU感染组患儿平均机械通气时间、平均用氧时间及平均住院时间均较长（12天vs 2天，40.5天 vs 6天，58天 vs 37天）（P0.05），再次上机率为21.3%同样显著高于非感染组。两组患儿所致的支气管肺发育不良（BPD）的发生率（63.8% vs 16.4%）进行比较，差异有统计学意义（p 0.000）。UU感染组中的重度BPD发生率显著高于非感染组（40% vs 13.6%）。UU定植组患儿相关不良预后发生率与非感染组基本相似。结论：UU感染后可促使羊膜早破，加大早产及低出生体重的风险。UU感染者炎症反应持续时间长，机械通气要求高，住院时间长，出现BPD等不良预后风险大。 　　关键词：解脲脲原体；早产儿；临床特征；不良预后 　　解脲脲原体（UU）在40%-80%育龄期妇女的生殖道中定植，但并不引起症状，被认为较低毒力。但UU可在宫内及分娩时由母体垂直传播给她们的孩子，导致新生儿尤其是早产儿发生感染。越来越多的流行病学以及实验证据证实UU感染与多种妊娠并发症相关，包括绒毛膜羊膜炎，死产，早产，低出生体重、围产期死亡等，同时它还是早产儿并发症如支气管肺发育不良（BPD）、脑室内出血（IVH）等的显著高危因素。目前国内针对UU感染的研究报道较少，对UU感染引起的不良预后认识不深。我们集中统计了2010年2月至2013年2月在浙江大学医学院附属儿童医院新生儿监护室住院的胎龄≤34周的早产儿，对他们进行回顾性分析，总结UU感染的临床特点及其引起的不良预后。 　　对象与方法 　　一、研究对象 　　选取2010年2月至2013年2月在我院新生儿监护室住院的早产儿，纳入标准：胎龄≤34周并住院2周以上，入院时日龄48h，生后48小时内送检咽部或气道分泌物采用核酸扩增方法行UU-DNA测定。 　　二、方法 　　1、标本采集检测方法及分组：所有病例生后48小时内送检咽部或气道分泌物采用核酸扩增方法行UU-DNA测定。并将研究对象分为3组，1.UU感染组：48小时内出现呼吸窘迫症状，伴有胸片肺部炎症性改变，UU检测结果阳性，给予红霉素或阿奇霉素治疗2周；2.UU定植组：仅UU检测结果阳性，临床观察2周无呼吸窘迫症状及胸片改变者，未予治疗；3.非感染组：UU检测结果为a阴性者；三组均排除其他病原体感染及严重先天性畸形。观察对比三组患儿的基本临床特点，并发症及氧疗特点，比较不良预后发生率，并进行统计学分析。 　　2、支气管肺发育不良（BPD）的诊断及分度符合2000年6月美国BPD研讨会上通过的新的诊断标准[1]，即BPD是指任何氧依赖（21%） ≥28 d的新生儿。临床分度：如患儿胎龄32周，根据校正胎龄36周或出院时需氧浓度进行分度；如胎龄≥32周，根据生后56d或出院时需氧浓度进行分度：①轻度：未用氧；②中度：吸入氧浓度30%；③重度：吸入氧浓度≥30%或需要机械通气。 　　四、讨论 　　UU应该是人类生产过程中被忽视的敌人。至上世纪80年代起，人们发现UU在泌尿生殖道的定植与不孕、流产、死产以及早产等不良妊娠结果密切相关。UU可产生IgA1蛋白酶，可降解粘膜表面分泌的IgA，因而易在粘膜细胞表面定植[2]。并可通过母婴之间的垂直传播，可定植于胎儿皮肤、粘膜和呼吸道，引起胎儿免疫反应，从而引起相关系统疾病。本文中≤34周早产儿UU感染率为22.7%，平均出生体重及胎龄均明显低于UU阴性者，提示UU感染与早产及低体重密切相关。UU感染者母亲羊膜早破率及自然分娩率均明显高于UU阴性者，考虑UU感染后可产生磷脂酶A和C，引起花生四烯酸的释放及前列腺素的合成，引起宫缩、宫颈松弛及羊膜破裂，从而引起流产和早产[3]。 　　UU感染与NRDS间的关系尚存在争议。有研究提示UU感染组NRDS发病率明显低于非感染组[4]，认为UU可引起亚急性宫内感染，对肺成熟及肺表面活性物质的合成有刺激作用，因此对NRDS有保护作用。但本研究中在产前激素应用率无显著性差异的情况下，UU感染组与非感染组的NRDS发生率的差异无统计学意义，尚不能说明UU感染与NRDS发病相关。 　　本研究中，UU感