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试以津液运输观点探讨干燥综合征中医论治思路 　　【摘 要】 中医对干燥综合征的论治虽已取得良好成果，但往昔医家论述各有所长，欲以精简要点难以涵盖全面，罗列所有证型又因庞杂而临床应用不易。文章从中医理论和临床文献出发，认为阴脏之液需被津气有效推行，到达病所才能进行濡养，并以此提出五步津液运输排查流程，分别为阴虚津亏、内火伤津、津气失常、痰湿瘀阻、燥毒为患。其中任何环节出现异常状况，都可能导致出现干燥综合征的临床表现。类比物流程序反复思量津液运输的流程，对干燥综合征的辨证论治提炼出启发性的新思路，以期此新论治方法的公开提出，有助于从新的角度思考认识本病，并从临床中推广其实用性。 　　【关键词】 干燥综合征；中医；病机分析；辨证论治 　　干燥综合征（sj?grens syndrome，SS）是一种以口干、眼干为主症的自身免疫性疾病，西医学尚无可靠治愈方法。由于其病情轻重不一、症状复杂多变、多系统受累，个体化、异质性较强，目前还没有总结出一定的诊断和治疗规律。本文尝试从中医理论分析和临床文献归纳，配合传统取类比象的经典思路，为治疗SS提供一条清晰的中医辨证哲学，以及应用实例。 　　1 SS在中医病机上的病性分型 　　1.1 从中医理论分析 笔者的前期研究发现，本病的基本病机为本虚标实，虚实夹杂[1]。虚证主要包括阴虚、血虚、气虚、津液亏虚等，而实证主要包括气滞、血瘀、痰湿、燥毒等，再加上虚实之证皆可转生内火。透过以上未考虑病位前的分析，从病性上可得9种基本分型。将性质相近的阴虚、血虚、津液亏虚合称为阴虚津亏；将气虚和气滞合称为津气失常；将痰湿、血瘀合称为痰湿瘀阻；将虚实内火合称内火伤津；而燥毒改称燥毒为患。共得阴虚津亏、内火伤津、津气失常、痰湿瘀阻、燥毒为患共5个暂未考虑病位的病机。 　　1.2 从临床文献归纳 马武开等[2-3]收集近20年数据库中中医辨证分型治疗SS的临床文献，分析共得证候分类32种，针对疾病性质共计11种。如将燥邪归于燥毒轻者，阳虚并入气虚重者，归纳整理后恰可提炼出相同的9种基本分型。因此，针对本病的病性，不论从理论或临床统计出发，皆可得到以上5个病机。 　　1.3 新思考角度：从物流程序中启发 《内经?灵兰秘典论》中以12官类比五脏六腑为中医取类比象的经典记载；遵循此法，将津液比作酒水商品，而仰赖津液濡润的头面官窍则视同订购饮料的消费者，就形成了一条包含“库存→耗损→运输→通路→商品”5个主要物流节点上的可类比性处理程序。而在前述分析SS的中医病机上，恰好可将“阴虚津亏→内火伤津→津气失常→痰湿瘀阻→燥毒为患”5个病机类比此5个物流程序，循序串成一条排查步骤，进行更具系统性的辨治研究。 　　2 5个病机证型的辨治方法 　　2.1 从查库存观点纠正阴虚津亏 在查库存的概念上，应包含检查仓库的容量、安全性及当前储藏量。由阴虚导致的津亏是本病的主要病?C。在脏象理论上，脏者藏也；除了肺、肾两脏具有储藏津液的基本生理功能，脾土对水液的涵养能力也具有一定的蓄水能力。在营、卫之间的阴阳平衡上，当营阴亏虚而无法制约卫阳时，阳气偏亢则易转而成邪，滋扰机体。针对阴虚津亏证型，可采取养阴生津、滋阴养血、补阴填精、养营和卫等法，以解其虚。 　　2.2 从减耗损观点纠正内火伤津 在减耗损的概念上，各相关作业的异常都可造成耗损，影响整体良率。内生火邪可贯穿本病所有病机，既是发病因素，又是继发病机。内火不论虚实，皆有伤津耗气的特性，能妄窜于五脏六腑、肢节官窍，既可炎上，又可伴湿下注，甚而迫血妄行。针对内火伤津证型，可采取清热泻火、凉血止血等法，以缓其势。 　　2.3 从利运输观点纠正津气失常 在传统上，习惯依气的功能进行命名，如营气、卫气。依此原则，具有推行津液作用的气，我们称为“津气”[1]。临床上造成津液推行功能失常最主要的分型是气虚和气滞。 　　在利运输的概念上，牵涉输送载具的装运安排、调度管理。而在人体津液运行上，气就是推行津液的载具，载具不足则气虚，载具阻道则气滞。不论气虚气滞都可引起行津之气失常，造成津液流动不畅，纵使体内总津液充足，仍可形成局部干燥的症状。临床上，脾气亏虚者治以补气养阴，益气健脾；肝气郁滞者治以疏肝解郁，理气导滞；表虚自汗者治以固表敛汗，以助摄津。 　　2.4 从畅通路观点纠正痰湿瘀阻 在畅通路的概念上，以排除路线上的阻滞为关键，其主要病理产物为痰湿和血瘀，且具有实体性与占位性，依其病位可三焦或经络辨证。临证首辨其病性，痰湿者化痰利湿，血瘀者活血化瘀；审其密疏，密实者先软坚散结，疏散者可活血利水；观其显伏，显者投以草木化之，伏者宜合虫蛇搜之；依其患部，上者属手三阳、手三阴，下者属足三阳、足三阴；辨其表里，因势利导。结合病性与病位，以除其碍。 　　2.5 从验商品观点纠正燥毒为患