微创颅内血肿穿刺抽吸引流术治疗高血压性脑出血疗效分析.docVIP

微创颅内血肿穿刺抽吸引流术治疗高血压性脑出血疗效分析 　　【摘要】目的：探讨微创颅内血肿穿刺抽吸引流术治疗高血压性脑出血患者的疗效。方法：对64例急性重症脑出血患者，通过YL-1型血肿粉碎针进行微创颅内血肿穿刺抽吸引流术，分别于入院时及术后4周按统一标准进行神经功能缺损评分。结果：术后CT显示清除血肿量（46.78±14.35）ml，血肿清除率＞90% 24例，80%～90% 26例，70%～80% 14例，术后2周血肿基本消失，术后4周治疗总有效率84.38%，病死率3.13%。结论：微创颅内血肿穿刺抽吸引流术治疗高血压性脑出血安全、简便、有效。 　　【关键词】高血压性脑出血；穿刺引流术；疗效 　　【中图分类号】R743.2 【文献标识码】B 【文章编号】1006-1959（2009）05-0074-01 　　 　　高血压性脑出血是典型的高发病率、高死亡率、高致残率的“三高疾病”。其起病急、病情重、病程复杂，预后差，病死率为32%-55%，而且一半以上死于发病后48小时以内，存活的患者中常留下严重后遗症［1］。传统的治疗观念是采取内科保守治疗，但疗效常不满意，近年来，脑出血已趋向于外科手术治疗，2002年以来，我院采用微创颅内血肿穿刺抽吸引流术治疗高血压性脑出血64例，取得了较满意的效果。 　　 　　1 资料与方法 　　 　　1.1 一般资料：本组病人64例，其中男36例，女28例，年龄40-78岁，平均（61.8±14.24）岁。所有患者入院时均行颅脑CT检查，根据多田氏公式计算 ［2］，所有病人出血量大于30ml，其中出血量大于50ml为48例，出血部位：多以基底节出血为主，为48例，占总量的75%，余为颞叶浅部或深部出血，占总量的25%，入院时意识状态：嗜睡18例，浅昏迷37例，中昏迷9例，其中中昏迷合并一侧瞳孔散大6例。入院时进行神经功能缺损评分［3］，其平均神经功能缺损评分为38.26±4.07。 　　1.2 微创穿刺手术指征：①经CT确诊的高血压脑内血肿；②意识障碍：意识模糊-中昏迷之间；③出血时间小于72小时；④CT示局部脑水肿不严重，中线偏移不大。 　　1.3 微创手术禁忌症：①凝血机制障碍；②存在颅内或全身感染；③合并严重心肝肾肺等疾患或功能衰竭；④明确诊断为颅内动脉瘤或A-V-M合并出血；⑤单纯性SAH。 　　1.4 治疗方法：根据CT扫描片确定血肿最大层面，作一平行于矢状线的平行线，然后测出该线与眶耳线之间的距离，测出血肿中心距额极的距离，即定出头皮的投影穿刺点，测出头皮穿刺点至血肿中心的距离为穿刺深度。在确定穿刺点时要考虑避开重要功能区和主要大血管，然后根据所测穿刺深度选择穿刺针之型号，我院所采用的是由北京万特福科技有限责任公司生产的YL-1型一次性使用颅内血肿粉碎穿刺针。局麻后，用电钻带穿刺粉碎针，钻入血肿腔，拨出针芯后，见有陈旧性血液流出，证明已刺入血肿腔，如无血液流出，可能是出血时间长已形成淤血块有关，可用20ml注射器缓慢抽吸，再用生理盐水冲洗，注入尿激酶2-5万u连接整套引流器，封管3-4h后再引流。如血肿与脑室相通可引流出CSF，此时应注意调整引流高度，防止CSF引流过多，诱发低颅压及脑疝。每天冲洗1-2次，于冲洗前应先抽吸，抽除残留血液，抽吸时应缓慢，酌情注入尿激酶。应动态CT观察，观察穿刺针深度，可随时调整，以利充分引流，对超早期引流者第一次抽吸血肿量应小于50%，以防压力骤减引起再出血及诱发脑疝，随时观察，CT复查，如血肿消失或大部分清除后，可拔除穿刺针。穿刺针留置时间小于7天，避免诱发颅内感染。血肿抽吸液化引流治疗同时要配合常规药物治疗，如保持呼吸道通畅、调整血压防治感染、维持水电酸碱平衡、支持治疗并适量应用脱水剂等。 　　 　　2 结果 　　 　　穿刺抽吸引流时间，为发病后3-28小时不等，其中2-10小时28例，11-24小时32例，大于24小时4例。清除血肿量(46.78±14.35)ml，血肿清除率＞90% 24例，80%～90% 26例，70%～80% 14例。术后1周复查颅脑CT、血肿吸收达85%左右，2周时血肿基本消失。 　　疗效判定：参照全国第四次脑血管病制定的标准，参考改良爱丁堡和斯堪的维亚法对神经缺损功能程度评分（MESSS）所有患者于治疗后30天，按基本痊愈、显著进步、进步、无变化，恶化、死亡进行疗效评定［3］。术后4周显效32例，有效22例，差8例，死亡2例，总有效率84.38%，病死率3.13%（见表1），表分Ia(30-50ml)、Ib(50-80ml)、Ic(＞80ml)。 　　 　　 　　3 讨论 　　 　　脑出血后脑水肿除了源于血肿直接压迫，使血肿周围脑组织灌注量下降，导致局部脑组织缺血、缺氧所致，同时