产钳术损伤部位和处理及预防分析.docxVIP

产钳术损伤部位和处理及预防分析 郝丽华 (大庆市杜尔伯特蒙古族自治县妇幼保健院 黑龙江大庆166200) 【摘要】目的：探讨产钳助产术对母婴的损伤处理方法及预防。方法：对我 院行产钳分娩的产妇26例，对助产过程中对母儿带来的损伤处理及预防进行分 析。结果：产钳术后24小时出血300?400ml才12例,400?500ml者2例。宫 颈列伤2例，软产道侧切口延列伤8例，切口感染1例，尿潴留1例。新牛儿轻 度窒息1例，颜面部擦伤3例，颅内出血1例。结论：对产钳术后产妇，新生儿 应常规仔细检查。对损伤部位、深浅与临近组织器官的关系，确定损伤的部位和 程度，并估计预后。 【关键词】产钳术；损伤部位处理 【中图分类号】R719 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231 (2015) 23-0069-02 产钳助产在产科临床常用，若手术得当，严格遵守操作规程，低位产钳时母 子无不良影响。部分较困难的产钳或未按操作规程手术，则可导致母体和胎儿损 伤，甚至死亡。行产钳助产术时，可由于术者对胎儿、产道等情况判断误差或操 作技术不熟而导致产钳术失败。产钳术意外对母儿都会带来很大危害，严重者可 造成后遗症。所以，对产钳术失败者应查明情况，及时处理。 临床资料 先取2014年1月?2015年8月我院行产钳分娱乐的产妇26例，年龄23? 39岁,平均年龄28岁。初产妇25例，经产女1例。产钳术后24小时出血300? 400ml才12例，400?500ml者2例。宫颈列伤2例，软产道侧切口延列伤8例， 切口感染1例，尿潴留1例。新牛儿轻度窒息1例，颜面部擦伤3例，颅内出血 1例。 损伤部位和处理预防 对产钳术后产妇，新生儿应常规仔细检查。阴道检查遵循原则：必须由外向 内或由内向外，逐一依次进行，暴露要充分，照明良好，弄清解剖关系，损伤部 位、深浅与临近组织器官的关系，确定损伤的部位和程度，并估计预后。若出血 多，边抢救边缝合止血，注意子宫收缩，减少出血，并加强抗感染治疗。 2.1会阴及阴道裂伤处理 应检查会阴和阴道的前后壁、两侧壁，直达穹窿，检查皮肤、粘膜、盆底肌 肉、肛门括约肌，直肠壁撕裂是单一的还是多处损伤，有无活动性出血和血肿形 成，前壁裂伤和尿道、膀胱关系。 2.2宫颈裂伤处理 当宫颈尚未开全时，急于行产钳助娩而形成宫颈裂伤或因为产钳牵拉方向不 正确造成。 2.3骨盆骨及关节损伤的处治 困难产钳可引起耻骨联合分离，尾骨骨折，紙骼关节或紙尾关节受损。骨盆 骨及关节损伤发生时，往往施术者可听到声响，摄X线骨盆片可证实诊断。骨盆 骨和关节损伤无特殊治疗方法，应安静卧床休息，内服钙片、鱼肝油，以利愈合， 严重时为防止继续出血，应作骨盆固定。 耻骨联合分离的处理耻骨联合分离表现为耻骨联合处压痛明显，下肢活动受限, 不能在床上翻身活动，该处有凹陷感，X线或B超显示耻骨联合处间隙宽达lcm 以上，一般用腹带紧缠骨盆，限制其活动，卧床休息3?10周后多可恢复，疼痛 严重者可以用普鲁卡因5ml作局部封闭注射。 2.4会阴血肿和阴道血肿的处理 因胎儿过大或产钳术未等产道充分扩张和产钳助产增加了产道扩张程度而 形成血肿。 2.5胎儿损伤的处理 ①头面部压挫伤处理 由于产钳放置位置不当引起。对于表浅的产钳压迹及 皮肤擦伤亦应注意婴儿的全身反应，防止深部损伤。局部消毒药物应避免深色涂 剂，以免影响观察及遗留色染斑点，保持面部清洁以防感染。②头面部神经损伤 若产钳夹住胎儿的乳突部、颊部，可损伤面神经，引起面神经瘫等并发症。分娩 后应注意面部肌肉有无瘫痪，鼻唇沟是否消失，眼脸能否闭拢⑴。给予维生素 Bl、B12等营养疗法，注意保护不能闭合眼的角膜。③颅内出血的原因产钳安 放位置不当诸如：产钳叶放在乳突部，另一叶放在眼眶部；一叶在额部，另一叶 在枕部；或插入不够深而致钳匙尖端夹于颖部。以上位置不当可能引起胎儿颅内 出血。颅内出血的处理：以大脑镰、小脑幕受压撕裂造成硬膜下血肿为主，表现 为新生儿窒息，呼吸障碍或呕吐、尖叫、呼吸不规则，阵发性或强直性痉挛，或 伴有斜视，眼球震颤等，继续发展呈现嗜唾或昏迷。检查囱门饱满，张力较高颈 有抗力，膝反射及浅反射亢进；X线摄片可见轻微单侧顶骨膨凸，颅缝及囱门增 宽；目前通过CT即可确诊。应使患儿保持安静、保暖、吸氧、抬高头部，给予 镇静止血药，肌注维生1K110mg/d,苯巴比妥10?15mg / kg,降低颅内压用 20%甘露醇l.Og/ kg,每天2?4次，纠正酸中毒，并加强支持疗法和应用抗生 素预防感染，精心护理。④颅骨骨折的处理产钳所致颅骨骨折可与严重的头部水 肿、头颅血肿或产瘤同吋存在。X线摄片可见顶骨骨板呈弧形或较平直向内凹陷, 也有骨折向外或成角拱凸，有的颅骨骨板断裂，明显翘起、分离。上述表现仔细 触摸，按压，多可发现