新人专属会课程11理赔知识简介含备注.pptVIP

-*- 目录 -*- -*- -*- 目录 -*- -*- 目录 -*- -*- 目录 -*- -*- -*- 目录 -*- -*- 理赔知识简介 —新人专属会课程专题系列课件— 照片 讲师介绍 课程目的：通过本课程的学习，让学员了解理赔的事项、流程及理赔需求准备的资料。 课程目标： 4：熟知4大类理赔事项需准备的资料 6：理赔的6个流程 授课过程：通过讲授、案例分析、研讨等方式，课时90分钟。 1. 2. 3. 理赔的事项 理赔的流程 理赔的资料 理赔的事项 身故（疾病、意外） 重大疾病 住院（医疗补偿、日补贴） 意外门急诊 1. 2. 3. 理赔的事项 理赔的流程 理赔的资料 理赔的流程 报案 95535 理赔申请 (准备资料) 公司受理 （资料齐全） 审核 调查 复审 理赔结案 通知 转账 1. 2. 3. 理赔的事项 理赔的流程 理赔的资料 理赔的资料 身故（疾病、意外） 1. 保险单；2. 理赔申请单、授权委托书、声明与保证、监护人领款声明； 3. 被保险人的身份证明；4. 被保险人的户籍证明；5. 受益人身份证明、户籍证明、与被保险人的关系证明（结婚证、独生子女证等）；6. 死亡证明书； 7. 户口注销证明；8. 遗体处理证明；9. 受益人名下的借记卡或活期结算存折。 注：如因意外身故，需要提供意外事故证明（包含交通事故责任认定书、工伤事故证明等）。 理赔的资料 重大疾病 1. 保险单；2. 理赔申请单、授权委托书、监护人领款声明；3. 被保险人的身份证明；4. 门（急）诊病历；5. 住院病历；6. 诊断证明（需同时提供组织病理、血液、影像检查等与疾 病确诊相关的检查、检验结果资料）； 7.（手术证明）；8.（法医学鉴定书、失能鉴定书）；9. 被保险人借记卡或结算存折。 理赔的资料 意外门（急）诊 1. 保险单；2. 理赔申请单、授权委托书、监护人领款声明；3. 被保险人的身份证明；4. 门（急）诊病历；5. 医疗费用收据原件、费用清单（处方）；6. 诊断证明； 7. 意外事故证明（包含交通事故责任认定书、工伤事故证明 等 ）；8. 被保险人（监护人）借记卡或结算存折。 注：涉及第三方给付的理赔，无法提供医疗费用收据原件，需提供第三方给付证明原件及医疗费用收据复印件。 理赔的资料 住院 （医疗补偿、日补贴） 1. 保险单；2. 理赔申请单、授权委托书、监护人领款声明；3. 被保险人的身份证明；4. 门（急）诊病历；5. 住院病历（申请补贴需要体温单）；6. 医疗费用收据原件、费用清单（处方）；7. 诊断证明；8. 被保险人（监护人）借记卡或结算存折。 注：如因意外导致，需要提供意外事故证明。 涉及第三方给付的理赔，无法提供医疗费用收据原件，需提供第三方给付证明原件及医疗费用收据复印件。 应备资料索引表 申请项目 应备资料 说明 意外医疗（门诊） 1、2、3、6、8、（10）、12、18 1. 保险单；2. 理赔申请单；授权委托书① ；声明与保证② ； 监护人领款声明③；3. 被保险人的身份证明；4. 被保险人的户籍证明；5. 受益人身份证明、户籍证明、与被保险人的关系证；6. 门（急）诊病历；7. 住院病历；8. 医疗费用收据原件④、费用清单（处方）；9. 医疗费用收据原件（复核原件后留存复印件）；10.诊断证明 （癌症、重大疾病保险需同时提供组织 病理、血液、影像检查等与疾病确诊相关的检查 、检验结果资料）；11.手术证明；12.意外事故证明；13.死亡证明书；14.法医学鉴定书（或医院鉴定诊断书）、失能鉴定 书15.户口注销证明；16.遗体处理证明；17.法院出具的宣告死亡证明文件；18.受益人借记卡或结算存折 意外医疗（住院） 1、2、3、（6）、7、8、（10）、12、18 疾病住院医疗 1、2、3、6、7、8、10、18 住院津贴 1、2、3、6、7、9、10、18 重大疾病 1、2、3、6、7、10、(11)、（14）、18 意外残疾或失能 1、2、3、6、7、12、14、18 因意外身故的保费 豁免 1、2、（3）、4、5、6、7、12、13、15、16 意外身故 1、2、（3）、4、5、6、7、12、13、15、16、18 疾病身故 1、2、（3）、4、5、6、7、13、15、16、18 宣告死亡 1、2、（3）、4、5、15、17、18 注：①若委托他人办理理赔申请，需填写授权委托书并提供受托人身份证明