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初级临床执业医师综合选题4 单选题 1、男性，51岁，急性前壁心肌梗死，起病第二天发生心房颤动，心室184次/分，血压84/60mmHg，气急发绀，首选地治疗措施 A静脉注射毛花甘丙 B同步电击除颤 C静脉注射美托洛尔 D静脉注射多巴酚丁胺 E静注胺碘酮 答案：B 患者心肌梗死合并心房颤动以及室性心动过速，应尽快采用同步电击除颤。 单选题 2、患者，男，50岁。气促、下肢水肿2个月。体检发现心脏扩大，室性奔马律，心尖Ⅲ/IV级收缩期吹风样杂音，双肺少许湿性啰音，肝大，下肢水肿。B超：左房、左室扩大明显。可能诊断是 A扩张型心肌病 B冠心病 C急性病毒性心肌炎 D风心病二尖瓣关闭不全 E二尖瓣脱垂 答案：A 扩张型心肌病症状以心力衰竭为主要表现，由于房室扩大明显，可有二尖瓣相对性关闭不全的反流性杂音。 单选题 3、发生应激性溃疡最常见的部位进 A上消化道出血的临床表现 B胃液分析 CX线胃肠钡剂检查 D急诊胃镜检查 E腹部B超 答案：D 急性糜烂性胃炎是以胃黏膜多发性糜烂为特征的急性胃炎，又称急性胃黏膜病变或急性糜烂出血性胃炎，为上消化道出血的重要病因之一， 约占上消化道出血的20%。本病确诊应依靠胃镜检查。胃镜检查是目前诊断食管、胃和十二指肠疾病最可靠的方法，其他任何检查方法，包括上消化道钡剂造影、胃电图和胃肠道彩色B超等都不能替代它。 单选题 4、易发生幽门梗阻的溃疡是 A转化生长因子α B促胃液素 C促胰液素 D生长抑素 E乙酰胆碱 答案：B 胃窦的G细胞分泌促胃泌素，促胃泌素促进壁细胞增生，分泌大量盐酸。 单选题 5、新生儿尤其是早产儿易发生寒冷综合征的病理生理中，错误的是 A体温调节中枢发育不成熟 B皮肤表面积相对较大 C血流较丰富 D棕色脂肪含量较多 E体内能量储存少 答案：D 新生儿硬肿症的病理生理特点：新生儿因体温调节中枢发育不成熟，造成其体温调节功能不足；新生儿皮肤表面积相对较大，血流丰富，易于失热；体内能量贮存少，产热不足；产热方式又以棕色脂肪组织的化学产热为主，但其代偿能力有限，早产儿储存少，代偿产热能力差，缺乏寒战等物理产热方式；因此，新生儿，尤以早产儿、低出生体重儿和小于胎龄儿更易发生低体温。新生儿皮下组织中熔点高的饱和脂肪酸的含量多于不饱和脂肪酸，当寒冷或各种原因引起体温下降时，皮脂容易发生硬化，出现硬肿症。 单选题 6、男，32岁，恶心、呕吐、腹胀，乏力4天，发热、胡言乱语1天。既往无肝病史。査体：巩膜明显黄染，肝浊音界缩小，扑翼样震颤阳性。实验室检查：血ALT 130 U/L，TBIL 240μmol/L，该患者的肝脏可能发生的主要病理改变是 A弱酸性液灌肠 B生理盐水灌肠 C清水液灌肠 D肥皂水灌肠 E促动力药 答案：A 肠道内积血，血浆蛋白被分解产生的NH3可以是肝硬化上消化道出血合并肝性脑病的诱因，导泻和灌肠是防止肝性脑病的有效措施，但忌用碱性液灌肠，可用生理盐水或弱酸性液体，尤以弱酸性液体为佳，因为当肠道随PH＞6时。NH3大量弥散入血，而PH＜6时，NH3自血液转至肠腔，形成阳离子形式，且灌肠液使粪便中的NH3易于排出体外。 单选题 7、男，20岁。右胸刀刺伤2小时就诊。既往体健。查体：T 36.5℃，P 120次/分，R 24次/分，BP 80/60mmHg。面色苍白，皮肤潮湿，右胸腋前线第5肋间2cm伤口，有血液流出，右胸叩诊实音，呼吸音减弱。急行胸腔闭式引流，引流出血性液体约600ml，1小时内又引流出血性液体300ml，此时首先考虑的诊断是 A支气管哮喘急性发作 B心绞痛 C自发性气胸 D肺不张 E心肌梗死 答案：C 患者突然发病，胸部刺痛，呼吸困难，左肺呼吸音减弱，考虑并发气胸。 单选题 8、患者，女，78岁。高血压病史30年，收缩压160mmHg,舒张压70mmHg。患者脉压异常的最可能原因 A动脉瓣关闭不全 B大动脉管壁硬化 C心功能不全 D甲状腺功能亢进 E肾功能不全 答案：B 脉压增大常见于：动脉瓣关闭不全、髙血压、动脉硬化、甲状腺功能亢进、急性心功能不全等。一般认为，主动脉及其他大动脉粥样硬化、动脉壁的弹性和伸展性降低是单纯性收缩期血压增高而引起脉压增加。故选B。 单选题 9、女婴，2天。嗜睡1天来诊。足月产，有窒息史。查体：R30次/分，面色发绀，前囟饱满紧张，心率90次/分，心音低钝，四肢肌张力差，拥抱反射消失。最有可能的诊断是 A新生儿低血糖 B新生儿缺氧缺血性脑病 C新生儿肺透明膜病 D胎粪吸人综合征 E新生儿湿肺 答案：B 新生儿缺氧缺血性脑病有产时窒息史，主要临床表现为意识、肌张力及新生儿反射的改变，可伴有前肉隆起。呼吸不规则，心率增快或减慢。瞳孔扩大或缩小，或有惊厥。 单选题 10、男，48岁。左上腹部外伤3小时，急诊留观时出现口渴、烦躁、左上腹疼痛加剧