课件：营养支持的基础.ppt

外源性胰岛素的补充 1.营养支持不一定要补充外源性胰岛素 ２.外源性胰岛素可克服胰岛素抵抗 ３.高血糖的后果 ①高渗性利尿、高渗性非酮性昏迷 ②葡萄糖氧化利用障碍（营养支持的目的未能达到） ③脂肪肝、肝功能不全 4.胰岛素对脂肪代谢的影响 ①正常人及许多胰岛素抵抗状态，血糖控制后，内源性脂解早已被抑制 ②严重感染时，血糖控制后，内源性脂解仍未被控制，须限制外源性脂肪供给量 5.胰岛素对蛋白质代谢的影响 　①抑制糖异生； 　②促进氨基酸进入肌组织并促进蛋白合成。 （一箭三雕） 临床资料显示 血糖正常（euglycemia)(6mmol/L↓)： 　　葡萄糖氧化利用正常 （免疫功能↑、WBC吞噬能力↑→感染率↓） 　　（一箭四雕） 高血糖必须得到控制 高甘油三脂应该避免 （监测指标） 胰岛素应用的实际问题 1.常见知识误区 ①只处理级高血糖引起的“高渗性”并发症 ②最怕低血糖并发症 ③不关心葡萄糖是否被氧化利用（营养支持的目的） 2.尿糖监测是初级指标，关键是血糖监测 （2-4h） 3.胰岛素剂量的个体差异---摸索剂量 每日基础剂量：0.3～0.5～1.0u/kg 胰岛素：糖 1：2，1：4，1：8，1：10….. 4.给药途径和方法： ①皮下：q4～6h； ②肌肉：q1h； ③静脉，混合于营养袋（可加皮下补充） ④单独微泵输入 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 脂肪的供给 １.目的： ①供能； ②补充必需脂肪酸（亚油酸、亚麻酸、花生四烯酸） 　　　　　　 　　　ω—6 ω—3 ω—6 短链（2-4C） 中链（6-10C） 长链（12—26C） 习惯命名法； 系统命名法（Δ编码系统； 　　　　　　　　　　　　　　ω编码系统； 　　　　　　　　　　　　　　希腊字母编码） 2.推荐量：1.0～1.5g/kg(NPC的30~40%） 3.20~24小时持续缓慢滴注 4.胰岛素？ 肝素？ 5.监测：①血浆脂肪廓清试验 ②血清甘油三脂水平 肝素 1.肝素应用并非常规推荐 2.目的：①加速血浆脂肪（乳糜）廓清 ②预防深静脉置导管所致血栓形成 3.小剂量：1u/ml 3000u=24mg 1mg/h 3u/ml 9000u=72mg 3mg/h 5u/ml 15000u=120mg 5mg/h 参考：血透肝素化的用量 首剂：4mg…..16~20mg……..30mg 每小时追加：2mg….6~8mg…..12mg 蛋白质（氨基酸）的供给（1） ①经胃肠道供给蛋白质，实质是经门静脉输入氨基酸； ②经静脉输入蛋白质，无营养学意义。 输白蛋白：①扩充血容量；②提高COP；③结合游离胆红素。 输FFP：唯一适应症是补充凝血因子（特别是Ⅴ、Ⅷ） 输RBC：提高血液携氧能力 ③内源性血清白蛋白是 ①内脏蛋白营养状态指标之一； ②肝功能指标之一； ④外源性输入异体蛋白造成血浆蛋白暂时升高是虚假的 不能代表营养状态改善 不能代表肝功能好转 血浆蛋白 种类 半衰期 评价 血清白蛋白 20天 慢。但仍是内脏蛋白耗竭的主要指标。 影响因素多（肝病、输血制品） 转铁蛋白 8-10天 蛋白耗竭及营养支持的敏感指标（半衰期短、池小）；两种测量法，缺铁的影响。 前白蛋白 1-2天 更敏感，用于输注白蛋白的病人，不受缺铁的影响，受肝、肾功能的影响 纤维连接蛋白 20小时 可反映短期营养变化，用于短期应用TPN病人的营养指标 视黄醇结合蛋白 10小时 非常敏感，适用于营养研究 1.血浆蛋白的水平一般来说可反映总体蛋白代谢情况 2.只有那些半衰期短、周转率快的血浆蛋白、才能敏感地 反映营养状态的急性变化 蛋白质（氨基酸）的供给（2） If one”s gas gauge points to empty,one simply need smash the glass and move the indicator up to full. 某人开汽车时发现汽油表的指针指向（0），他只需要把汽油表的玻璃打碎并把指针拨到（满）的位置即可 蛋白质（氨基酸）的供给（3） 氨基酸制剂的种类： 营养型（平衡型）氨基酸注射液 创伤（或感染）用高支链氨基酸注射液 婴幼儿用氨基酸注射液 肝衰用氨基酸注射液 肾衰用氨基酸注射液 氨基酸的供给量：0.8~1.0~1.5------2克