地塞米松治疗早产孕妇对早产儿呼吸窘迫综合征的临床观察.docxVIP

地塞米松治疗早产孕妇对早产儿呼吸窘迫综合征的临床观 南京市第二医院产科210003 【摘 要】目的：观察地塞米松产前治疗早产孕妇对早产儿呼吸窘迫综合征(RDS) 的发生率及母儿并发症的影响，并探讨不同孕周、不同途径使用地塞米松的疗效。 方法:对226例早产孕妇及其242例早产儿按产前地塞米松治疗组及对照组进行 回顾性分析。结果：产前使用地塞米松治疗，可使早产儿RDS发生率显著降低， 并且能改善胎龄小于34周早产儿阿氏评分(Apgar评分)，地塞米松肌肉注射法 与地塞米松静推法效果比较Pgt；0.05,无显著性差异。结论：产前地塞米松治 疗可促胎肺成熟并改善其换气功能，对孕周小于34周的早产儿尤为重要，但不 主张产前多疗程应用。 【关键词】早产孕妇；早产儿；地塞米松；早产儿呼吸窘迫综合症 【中图分类号1 R714.21【文献标识码】A【文章编号】2096-0867 ( 2015 ) -11-014-02 早产是一个重要、复杂而又常见的妊娠并发症，因其圉生儿发病率、病 死率和后遗症较足月儿显著增高，成为一个世界性的产科领域内具有挑战性的问 题由于早产儿各器官系统发育不成熟，最常见的并发症为新生儿呼吸窘迫 综合征。新生儿呼吸窘迫综合征(RDS)是导致早产儿早期死亡和致残的主要原 因，目前临床已广泛使用地塞米松等糖皮质激素促胎肺成熟，以提高早产儿存活 率。地塞米松对母婴的影响及不同途径使用地塞米松的产前治疗早产孕妇疗效如 何，本文对226例早产孕妇及其早产儿作回顾性分析。 1 ?对象和方法 1.1对象 选择2008年1月至2010年12月早产单胎活产孕妇226例及其早产 儿242例。孕妇年龄在21?36岁，孕周29?36周，其屮初产妇182例，经产妇 44例。226例孕妇分为2个治疗组和1个对照组。治疗1组即静脉注射组76例， 地塞米松10mg静脉注射qd,三天为一疗程。治疗2组即肌肉注射组84例，地 塞米松5mg肌肉注射ql2h,共4次。对照组即未使用糖皮质激素治疗者或地塞 米松治疗至胎儿娩出未超过24h者。226例孕妇又以孕29周?31周，孕31 +周? 34周，孕34+周?36周3组进行分析。 1.2方法 由受过培训的专人进行新生儿Apgarlmin和5min评分；断脐后称重 并纪录新生儿体重。 1.3统计分析 应用SPSS10.0软件分析数据。所有数据均以plusmn;S表示，计数 资料采用x2检验，计量资料采用t检验。以Plt;0.05为有显著差异。 2结果 2.1治疗组与对照组临床情况比较静脉注射组和肌肉注射组及对照组临床资 料差异均无显著性(X2=0.029, P=0.865) ?见表 2.2治疗组与对照组不同孕周早产儿lmin和5minApgar评分比较 两个 治疗组与对照组在孕29周?31周和31 +周?34周Apgar评分有显著差异 (Plt;0.05), 34+周?36周Apgar评分无显著差异(Pgt;0?05)。治疗1组加治 疗2组和对照组在不同孕周lmin和5min的Apgar评分自身内比较有显著差异 (Plt;0.05)o 见表 2。 表2治疗组与对照组不同孕周lmin、5min Apgar评分的比较(plusmn;S) 2.3治疗组1与治疗组2新生儿呼吸窘迫综合征比较 在孕29周?31周治疗组 1有3例发生RDS,治疗组24例RDS,孕31周?34周RDS各为1例，34周? 36未发现RDS。孕周越小RDS发生率越高。治疗组1和治疗组2比较RDS发生 率无显著差异(X2=0.048, P = 0.926)o 2.4治疗组与对照组新生儿体重比较 治疗组1和治疗组2新生儿体重均低与对 照组新生儿体重，有显著差异性(X2=4.218, P=0.039)。见表3。 3讨论 早产是一个重要、复杂而又常见的妊娠并发症，因其围生儿发病率、病 死率和后遗症较足月儿显著增高，成为一个世界性的产科领域内具有挑战性的问 题之一。由于早产儿各器官系统发育不成熟，最常见的并发症为新生儿呼吸窘迫 综合征，脑室内出血，缺血缺氧性脑病，坏死性小肠结肠炎等。其中RDS是导 致早产儿死亡的最主要原因[1] 3.1糖皮质激素促胎肺成熟的机制及疗效动物研究表明，糖皮质激素 能刺激肺结构发育，通过多种途径启动肺泡表面活性物质（PS）产生，从而促进 肺成熟。如刺激蛋白质（SP）基因的转录，上调SPmRNA的表达并维持其稳定性， 增加SP的产生；调节肺泡II型细胞内生系统的变化，促进II型细胞成熟，刺激 磷脂合成所有关键酶的活性，使饱和的磷脂酰胆碱浓度增加，板层小体发育，分 泌活性物质进入肺泡腔；还可增加肺组织抗氧化损伤的能力，减少脂质过氧化物 在胎肺的积聚改善肺泡功能，清除肺液体，减少肺水肿；上调内皮型一氧化氮合 酶的表达；增加上皮细胞钠离子的