一例2型糖尿病伴高血压2级病例分析.pptVIP

LOGO 胰岛素是体内 唯一 降低血糖的激素，其在血糖调节过程中的重要性无以伦比 机体升糖激素非常多。例如…… 在正常状态下，二者形成动态平衡，维持血糖稳定在正常水平，即不高不低非常合适。一旦平衡打破则血糖出现异常。 由于胰岛素分泌或作用的缺陷，或两者同时存在，引起糖、蛋白、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱。 糖尿病并发症是一种常见的慢性并发症，是由糖尿病病变转变而来，后果相当严重。足病（足部坏疽、截肢）、肾病（肾功能衰竭、尿毒症）、眼病（模糊不清、失明）、脑病（脑血管病变）、心脏病、皮肤病、性病等是糖尿病最常见的并发症，是导致糖尿病患者死亡的主要因素 其吸收速度快、起效迅速、作用持续时间短。 老年人随年龄增长常伴有器官功能减退，伴心、肾、肝、肺功能不全者，应注意口服降糖药的适应证和禁忌证 其吸收速度快、起效迅速、作用持续时间短。 一例2型糖尿病伴高血压2级病例分析 主要内容 疾病简介 1 病例分析 2 小 结 3 疾病简介 糖尿病是由多种病因引起以慢性高血糖为特征的代谢性疾病。由于胰岛素分泌或作用的缺陷，或两者同时存在，引起糖、蛋白、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱。 糖尿病病因学分类 1 型 糖 尿 病 2 型 糖 尿 病 妊 娠 期 糖 尿 病 其 他 类 型 糖 尿 病 疾病简介 2型糖尿病的诊断标准 病例基本信息 基本信息 陈某，女，62岁，身高165cm，体重73kg，BMI：26.81㎏/㎡， 腰围95cm，臀围102cm 主诉 口渴、多饮、多尿10年。 现病史 患者10年前无明显诱因出现口渴、多饮、多尿症状，于当地医院测空腹血糖16.0mmol/L，餐后2小时血糖25.6mmol/L，诊断糖尿病，先后应用二甲双胍片500mg、口服、3/日，吡格列酮片15mg、口服、1/日，中成药（具体成分及用量不详），空腹血糖10.0-11.0mmol/L，餐后2小时血糖17.0-18.0mmol/L，1个月前出现头晕，口干、口苦，眼干，手足末端麻凉疼，双眼视力模糊，双下肢浮肿，近半个月出现面部及眼睑浮肿 病例基本信息 高血压病病史3年，收缩压最高可达160mmHg，舒张压不详，曾口服替米沙坦片半片、1/日，近一个月未服，否认“冠心病”等疾病史，无药物及食物过敏史。 既往史 初步诊断 入院测随机血糖19.8mmol/L；血压：140/81mmHg 辅助检查 1.糖尿病 2.高血压病2级 3.代谢综合征 初始药物治疗方案 药物作用 药物名称 剂量 给药频次 给药方式 降 糖 门冬胰岛 素 5u 1/早 胰岛素泵皮下注射 5u 1/午 5u 1/晚 16.5u 基础胰岛素 药物作用 药物名称 剂量 给药频次 给药方式 营养神经 硫辛酸 0.45g 1/日 静滴 改善循环 长春西汀 20ml 1/日 静滴 初始治疗方案分析 建议： 加用替米沙坦40mg 口服 1/日 并且定期监测肾功，以及血钾水平 入院后完善相关检查 提示近2-3个月血糖控制不佳 提示2型糖尿病倾向 提示患者胰岛功能不佳 用药分析 密切监护血糖！ 二甲双胍 沙格列汀 鱼精蛋白锌重组人胰岛素 降糖药物的选择 胰岛素 监护要点： 1、合理饮食、适当运动，避免饮食和运动等生活方式大幅度改变； 2、多次监测血糖：根据监测结果调整用药剂量，防止低血糖； 3、患者教育：经常更换注射部位，降低皮肤发红、皮下结节和皮下脂肪萎缩等局部反应的可能性。只有可溶性短效膜岛素才可以静脉给药。 4、关注其他疾病、发热、应激状态（如创伤、精神打击、悲伤、惊吓、劳累过度等）、其他药物而引起血糖升高。 降糖药物的选择 口服药物联用 针对该患者： 二甲双胍：2型糖尿病药物治疗的首选药物是二甲双胍。就餐时随第1-2口饭 吞服，可减少对胃肠道的刺激，减少不良反应，对有胃肠道不适 者二甲双胍可在餐后服用。 监护要点：定期监测肾功。单独使用时，没有低血糖风险；与胰岛素/其他降  糖药物合用需要监测血糖，必要时调整剂量，防止低血糖。 沙格列汀：DPP-4抑制剂。 监护要点：定期监测肝、肾功。轻度肝、肾功不全患者无需调整剂量；重度 肾功不全，肝功不全者不推荐使用。 药物治疗小结 1.2型糖尿病的诊断标准 2.降糖药的使用方法及药学监护 LOGO 胰岛素是体内 唯一 降低血糖的激素，其在血糖调节过程中的重要性无以伦比 机体升糖激素