一例2型糖尿病合并高血压3级病例分析.pptVIP

在我国，常用的噻嗪类利尿剂主要是氢氯噻嗪和吲达帕胺。基本化学结构。2010年美国糖尿病学会发表的糖尿病诊疗指南主张，在首选ACEI或ARB之后如果患者血压仍未达标，当肾小球滤过率≥30ml/min时，可优先考虑加用噻嗪类利尿剂；当肾小球滤过率＜ 30ml/min，则选用襻利尿剂。用于控制血压的利尿剂主要是噻嗪类利尿剂。 所以服用倍他乐克的患者对血胰岛素的分泌有所影响,但绝不会引起糖尿病 ,只是糖尿病患者,一般都不首选倍他乐克（酒石酸美托洛尔片）类的贝塔受体阻滞剂,一方面是因为它对胰岛素的分泌有影响,另一方面是因它会掩盖你低血糖所致的交感兴奋症状,对病情的判断有影响，这是由于药物对神经突触内β受体的阻断影响神经递质的释放或灭活所致.出现明显的症状时,应考虑停药,也可以考虑换用水溶性β受体阻滞剂如阿替洛尔. 使胰岛素构型、构象和等电点发生变化，进而改变其皮下注射后起效、达峰及持续时间，使其作用更接近于人体胰岛素分泌模式。 一例2型糖尿病合并高血压3级病例分析 主要内容 疾病简介 病例分析 疾病简介 2型糖尿病（Diabetes mellitus type 2），旧称非胰岛素依赖型糖尿病（noninsulin-dependent diabetes mellitus，简称NIDDM）或成人发病型糖尿病（adult-onset diabetes），是一种代谢性疾病。特征为高血糖，主要由胰岛素抵抗及胰岛素相对缺乏引起。 2型糖尿病特点 病例分析 毕某，男，83岁，身高165cm，体重75.0kg，BMI：27.55㎏/㎡， 腰围93.0cm，臀围101.0cm 基本信息 口渴、多饮、多尿10年，乏力、恶心1个月 主诉 患者10年前无明显诱因出现口渴、多饮、多尿症状。5年前开始皮下注射诺和灵50R早28u、晚18u，联合口服二甲双胍片500mg、3/日，阿卡波糖片50mg、3/日治疗，血糖控制在空腹7.0-8.0mmol/L，餐后血糖未测。近1个月出现乏力、恶心，监测血糖空腹10.0-13.0mmol/L，餐后2小时13.0-17.0mmol/L。2014-05-21于我院门诊查糖化血红蛋白12.10%，为系统诊治入院。 现病史 病例分析 高血压病史10年，血压最高180/100mmHg，口服吲达帕胺缓释片、酒石酸美托洛尔片治疗，血压控制在130/80mmHg。冠心病病史10年。否认食物、药物过敏史。 既往史 随机血糖9.5mmol/L，血压：165/110mmHg。 内生肌酐清除率：60.33ml/min。 双侧颈部动脉超声示：双侧颈部动脉硬化样改变伴斑块形成。 肌电图示右腓浅神经、腓肠神经感觉神经传导速度未引出电位。 辅助检查 2型糖尿病、高血压3级、糖尿病大血管病变、糖尿病周围神经病变 院内诊断 初始用药方案 药物作用 药物名称 剂量 给药频次 给药方式 降糖 重组精蛋白锌人胰岛素 28u 1/早 皮下注射 1/晚 18u 3/日 阿卡波糖 50mg 口服 3/日 二甲双胍 500mg 营养神经 甲钴胺 0.5mg 3/日 口服 依帕司他 50mg 3/日 降压 吲达帕胺 1.5mg 1/日 口服 酒石酸美托洛尔片 25mg 2/日 改善微循环 胰激肽原酶 240u 3/日 口服 抗血小板聚集 阿司匹林 100mg 1/日 口服 稳定斑块 辛伐他汀 20mg 1/日 口服 用药分析 降压药物选择 胰岛素的调整 降压药物的选择 利尿剂（吲达帕胺） 监护要点： 1、定期监测肾功，检查血尿酸、肌酐、血电解质，如血钾，防止低血钾。 2、缓释制剂，最好早晨服用，药片不能掰开或嚼碎， 加大剂量 并不能提高引达帕胶的抗高血压疗效，只能增加利尿作用。 3、密切监测血糖，防止血糖升高。 适应症:老年高血压、高龄老年高血压、单纯收缩期高血压。 噻嗪类利尿剂分为1、噻嗪型;由苯并噻二嗪核和磺酰胺基组成，包括氢氯噻嗪（HCTZ）和苄氟噻嗪等。2、噻嗪样利尿剂：化学结构不同于噻嗪类，但含有磺酰胺基，包括氯噻酮、吲哒帕胺和美托拉宗。 特点：1.具有轻度利尿及钙拮抗作用，2.降压作用温和，疗效确切，且具有心脏保护作用；3.不改变或加重患者的血脂和血糖代谢 ，不易发生低血钾、高尿酸等不良反应，4.小剂量降压、大剂量利尿。 禁忌症：对磺胶过敏者；严重肾功能不全；肝性脑病或严重肝功能不全；低 钾血症。 降压药物的选择 β受体