一例NSTEMI患者的病例分析.pptVIP

注意特殊剂型药物服用注意事项：告诉患者，此类药物不可掰开、压碎或咀嚼服用，应当整片服用。但是单硝酸异山梨酯缓释片有些例外，可沿刻槽掰开。同时还要注意部分药物的反应服用时间。 注意特殊剂型药物服用注意事项：告诉患者，此类药物不可掰开、压碎或咀嚼服用，应当整片服用。但是单硝酸异山梨酯缓释片有些例外，可沿刻槽掰开。同时还要注意部分药物的反应服用时间。 酒石酸美托洛尔剂量调整的原因？琥珀酸美托洛尔缓释片与酒石酸美托洛尔片的区别 ？为什么要换药？ 目录 疾病简介 病例分析 内容小结 基本概念 非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI):心电图虽无ST段抬高，但确有心梗症状、心肌酶谱及肌钙蛋白异常等急性心肌梗死的证据的一类心肌梗死。 非ST段抬高型冠脉综合征(NSTEACS):包括不稳定性心绞痛(UA)和非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI) 临床表现 缺血性胸痛：通常位于胸骨后，可发生在静息时或活动时。 伴随症状：严重者可伴有呼吸困难、虚弱、出汗、恶心、呕吐、眩晕、面色苍白或青灰等。 UA/NSTEMI的主要不同表现在缺血严重程度以及是否导致心肌损害。NSTEMI常因心肌严重的持续性缺血导致心肌坏死。 性质：压榨性、紧迫或烧灼感，疼痛剧烈，伴放射痛：可向左上臂、颌部、背部、肩部放射(与稳定性心绞痛相似) 持续时间：心绞痛通常持续＞20分钟，疼痛持续时间延长提示心梗。 非典型患者：可表现为牙痛、咽痛、上腹隐痛、消化不良、胸部针刺样痛或仅有呼吸困难，而无胸痛或胸痛不明显；常见于老人、女性、糖尿病、慢性肾功能不全或痴呆症患者；老年患者更多地表现为呼吸困难。 新发或与既往发作性质不同（例如于安静时发作、劳力诱发 阈值降低、程度严重、持续时间延长/既往缓解方式不能缓解等）的胸痛提示急性冠脉综合征可能。 治疗——一般治疗 立即卧床休息，消除紧张情绪，保持环境安静，必要时可应用小剂量的镇静剂和抗焦虑药物 有发绀、呼吸困难或其他高危表现患者，给予吸氧，监测血氧饱和度 积极处理可能引起心肌耗氧量增加的疾病，如感染、发热、甲亢、贫血、心律失常等 治疗——药物治疗 抗心肌缺血药物治疗 抗血小板药物治疗 抗凝药物治疗 调脂药物治疗 其他急性期药物治疗(ACEI、ARB、硝酸酯类、钾通道开放剂、阿片类药物) 治疗——冠脉血运重建术 经皮冠状动脉介入治疗 (PCI) 冠状动脉旁路搭桥术 (CABG) 治疗——预防 ABCDE方案指导预防 目录 疾病简介 病例分析 内容小结 患者，男，49岁。 主 诉：发作性心前区不适10年，加重6天。 现病史：2014-03-29患者于上午驾驶途中突发心前区疼痛，胸骨后压榨感，程度剧烈，大汗及恶心，无呕吐，持续20分钟不缓解，对症治疗后症状逐渐缓解。今日患者再发心前区不适，程度较前减轻，但发作频繁。 患者，男，49岁。 主 诉：发作性心前区不适10年，加重6天。 既往史：高血压病史10余年，最高血压230/140mmHg，应用“缬沙坦、非洛地平”，血压控制在130/90mmHg左右；糖尿病病史4年，服用“阿卡波糖、二甲双胍”，空腹血糖控制在7-8mmol/L，餐后2小时血糖控制在12-17mmol/L；2012年及2013年2次患脑梗塞 。5年前曾患粟粒性肺结核，已规范抗结核治愈；15年前曾患骨结核于463医院行切除术 。 患者，男，49岁。 主 诉：发作性心前区不适10年，加重6天。 查体：BP:140/91mmHg。 辅助检查结果：心电图示：窦性心律，II、III、aVF导联T波低平，V4-V9导联T波倒置。 入院诊断：1. 冠状动脉粥样硬化性心脏病 1.1急性非ST段抬高型心肌梗死 1.2Killip I级 2. 高血压病3级（极高危） 3. 2型糖尿病 4. 陈旧性脑梗塞 用药目的 药物 给药方式 抗血小板 阿司匹林肠溶片100mg，1/日 口服 替格瑞洛片90mg，2/日 口服 调脂、稳定斑块 瑞舒伐他汀钙片10mg，1/晚 口服 扩冠 单硝酸异山梨酯缓释片60mg，1/日 口服 改善心肌缺血 左卡尼汀口服溶液1g，3/日 口服 改善循环 棓丙酯注射液180mg，1/日 静注 预防心绞痛 盐酸曲美他嗪片20mg，3/日 口服 保护胃黏膜 雷贝拉唑钠肠溶片20mg，1/日 口服 控制血压、改善心肌重构 缬沙坦胶囊80mg，1/日 口服 非洛地尔缓释片5mg，1/日 口服 控制血糖 阿卡波糖片50mg，3/日 口服 二甲双胍片500mg，3/日 口服 初始用药方案 监护要点 （1）特殊剂型药物较多 （2）口服药物较多给药时间