一例伴有高钾血症的急性胰腺炎患者的药学监护.pptVIP

* * * * 单纯肾衰竭？单纯感染？此次胆源性胰腺炎并发了肾功不全？ * 正常成年人每24小时尿量1500-2000ml，正常人白天尿量多，晚间睡后尿量少。一般情况下，正常成年人每晚小便次数应小于等于1次。 * * * 积极治疗原发病 * 对于非胆源性AP不推荐预防使用抗生素，对于胆源性MAP或伴有感染的MSAP和SAP应常规使用抗生素。胰腺感染的致病菌主要为革兰阴性菌和厌氧菌等肠道常驻菌。抗生素的应用应选择抗菌谱为针对革兰阴性菌和厌氧菌为主、脂溶性强、有效通过血胰屏障的药物，疗程为7 -14d，特殊情况下可延长应用时间，要注意真菌感染的诊断。 * 9.6入院第9天 莫西8天 * 患者需禁食水，靠补液供给能量。患者原本肝功就不好。淀粉酶下降程度与速度很明显。入院第14天吃饭 一例伴有高钾血症的急性胰腺炎患者的药学监护 概念 急性胰腺炎是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。 表现 急性上腹痛、恶心、呕吐、发热、血胰酶增高和水、电解质、酸碱平衡及代谢紊乱等。 病因 急性胰腺炎的病因甚多。常见的病因有胆石症、大量饮酒和暴饮暴食。 疾病简介 并发症 胰腺脓肿、急性呼吸衰竭、急性肾衰竭、心力衰竭、消化道出血、败血症及真菌感染、高血糖等并发症。 疾病治疗 1.禁食 2.积极补充液体、电解质和热量，维持有效血容量 3.抑酸治疗：H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂 4.减少胰液分泌：生长抑素或奥曲肽 5.营养支持 6.抗菌药物 非手术治疗 手术治疗 急性胰腺炎治疗 1.内镜下Oddi括约肌切开术（EST）：适用于胆源性胰腺炎合并胆道梗阻或胆道感染者。行Oddi括约肌切开术及（或）放置鼻胆管引流 2.手术引流或经皮穿刺引流：胰腺脓肿 病情简介 血细胞分析示：中性粒细胞百分比 87.2%↑，白细胞 13.7×10^9/L↑； 生化示：血清丙氨酸氨基转移酶 160U/L↑，血清天门冬氨酸氨基转移酶 170U/L↑，血清总胆红素测定 80.4umol/L↑，淀粉酶测定 286U/L↑，血清脂肪酶 1604U/L↑，血清尿素测定 24.2mmol/L↑，血清肌酐测定 257umol/L↑。 肝胆胰脾彩超示：胆总管内低回声，胆总管内支架，肝内外胆管扩张。 患者半月前无明显诱因出现上腹部阵发性绞痛，食欲差，进食减少，尿黄，未诊治。近3天患者上腹绞痛频繁发作，伴恶心、呕吐，呕吐物为不含血的胃内容物，身目黄染较重，排陶土样大便，皮肤瘙痒，尿量减少。2013-08-28就诊于我院急诊。经抗感染、抑酶对症治疗后无好转，现为行ERCP进一步诊治收住我科。患者目前乏力，食欲差，睡眠差，体重下降10kg，尿量较前明显减少。 既往史 1.急性胰腺炎 2.梗阻性黄疸 2.1胆管内乳头状腺瘤 3.胆囊切除术后 4.T管引流术后 5.肾功不全 病情 急诊检查 入院诊断 2012年4月5日因“胆管内乳头状腺瘤、阻塞性黄疸”于“上海东方肝胆外科医院”行“胆囊切除+胆总管切开探查+T管引流术”，术中未输血，术后恢复好。 患者女性，62岁。2013-08-29入院。 入院第1天 血清钾测定5.85mmol/L↑ （危机值） 血清肌酐测定324umol/L↑ 血清尿素测定31.28mmol/L↑ 钾过多性高钾血症 1.肾排钾减少： 少尿型急性肾衰竭、慢性肾衰竭等。 2.摄入钾过多： 输入较大量库存血等 转移性高钾血症 1. 组织破坏： 大面积烧伤、创伤、感染等。 2.细胞膜转运功能障碍： 代谢性酸中毒、等 浓缩性高钾血症 重度失血、失水、休克等致有效循环血容量减少，血液浓缩而钾浓度相对升高 入院第1天 请血液净化科急会诊 双肾彩超 15:00 促进钾的排泄： 呋塞米注射液20mg 静脉注射 促进钾的重分布： 5%碳酸氢钠125ml 静脉续滴 葡萄糖氯化钠注射液500ml+胰岛素注射液6U 静脉续滴 22:00 促进钾的排泄： 呋塞米注射液40mg 静脉注射 促进钾的重分布： 5%碳酸氢钠250ml 静脉续滴 葡萄糖氯化钠注射液500ml+胰岛素注射液10U 静脉续滴 入院第2天 呋塞米注射液 20mg 静脉注射 呋塞米注射液 20mg 静脉注射 2/日 指标变化 可引起血钾高的药物 保钾利尿药，如氨苯蝶啶、螺内酯 血管紧张素转换酶抑制剂，如卡托普利 非甾类抗炎药，如吲哚美辛 肾毒性药物 左氧氟沙星、环丙沙星、万古霉素、替考拉宁等 密切监测肾功，必要时调整药物品种及药物剂量，并进行血药浓度监测 入院第2天 利用网篮及取石球囊清理出较多瘤栓。胆管导丝引导下于左右肝内胆管分别置入塑料胆管支架（2枚，7.5Fr*15cm），胆汁排泄通畅。胰管导丝引导下置入胰管支架（长5cm），胰液排泄好。 治疗目的 药物 用法 营养支持 10%葡萄糖注射液