一例2型糖尿病患者的药学监护.pptVIP

乳酸酸中毒：呼吸深长、神智模糊、嗜睡、昏迷等，可伴恶心呕吐、腹痛等 * * 导致患者血脂异常的主要原因是由于胰岛素不足、胰岛素抵抗等所致的极低密度脂蛋白(VLDL)、甘油三酯(TG)的产生过多和清除缺陷。 无心血管疾病(CVD),但年龄﹥ 40 岁并有1 个以上CVD 危险因素者[高血压、吸烟、肥胖、微量白蛋白尿、早发缺血性心血管病家族史、年龄(男性45 岁,女性55 岁)、女性绝经期后等]。(2) 无CVD,年龄40 岁,但LDL-C≥2. 6mmol/ L(100 mg/ dl)或合并多个危险因素。极高危人群:糖尿病合并心脑血管疾病、糖尿病合并颈动脉斑块或狭窄、糖尿病合并周围动脉病变患者,无论其基线LDL-C 水平如何均属于极高危人群 * 一例2型糖尿病患者的药学监护 目录 高血糖病理 病例分析 药学小结 * * * 多重病理机制导致高血糖 改编自DeFronzo RA. Diabetes 2009;58:773–795. ?Wolters Kluwer Health 胰岛α细胞 脂解作用增强 葡萄糖重吸收增加 胰高血糖素分泌增多 肝糖生成增多 神经递质功能障碍 葡萄糖摄取减少 胰岛β细胞 肠促胰素反应减低 高血糖 胰岛素分泌受损 糖尿病综合治疗 * * 病情简介 主诉：体重下降16年，四肢末端麻凉4年 现病史：患者1998年无明显诱因出现体重下降，于当地医院测空腹血糖13.0mmol/L，餐后2小时血糖大于20.0mmol/L，诊断糖尿病，开始口服二甲双胍片降糖。2000年因血糖控制不佳改为格列齐特，2009年再次因血糖控制不佳改为皮下注射门冬胰岛素30注射液早20u、晚20u，近4年出现四肢末端麻木感、发凉。2014年10月28日查空腹血糖11.36mmol/L，尿蛋白3+，今为系统诊治入院。 既往史：发现血压高10余年，最高血压180/100mmHg * * 入科查体：：36℃，脉搏：77 次/分，呼吸：18次/分身高170.0cm，体重65.0kg、BMI 22.49kg/㎡。血压162/82mmHg、血脂CHOL 7.07mmol/L、TG 0.86mmol/L、HDL-C 1.89mmol/L、LDL-C 4.52mmol/L。随机血糖11.36mmol/L。糖化血红蛋白7.8%、尿常规隐血1+、蛋白3+、微量白蛋白阳性。尿葡萄糖3+。 初步诊断：1.2型糖尿病 2.高血压病3级 3.高胆固醇血症 * * 初始用药 降糖 门冬胰岛素30注射液 早20u、晚18u，皮下注射 二甲双胍片 500mg、口服、3/日 降压 厄贝沙坦片 150mg、口服、1/日 调脂 阿托伐他汀钙片 10mg、口服、1/晚 * * 病情变化-D2 主诉：患者服用二甲双胍片出现恶心、呕吐、腹泻等胃肠道不良反应，影响其正常生活 用药变化：二甲双胍片改为二甲双胍肠溶片0.25g、口服、3/日 * * 二甲双胍不良反应对策 1.剂量：小剂量开始，逐渐加量，二甲双胍的最小有效剂量为500mg/ 日，理想剂量为2 000 mg/日。一般主张成人开始用量为500 mg 或850 mg，2 / 日。 2.用药时间：餐后或餐中服用 3.改变剂型：采用缓释制剂、肠溶片、胃膨胀滞留缓释剂型 * * 血糖变化及胰岛素调整 D-1：空腹血糖8.5-11.9mmol/L，餐后血糖16.5-20.2mmol/L，夜间血糖4.3 mmol/L D-2：空腹血糖9.5-10.9mmol/L，餐后血糖15.7-23.4mmol/L，夜间血糖3.7 mmol/L 改门冬胰岛素30为门冬胰岛素50 D-4：空腹血糖6.5-8.6mmol/L，餐后2小时血糖8.6-12.8mmol/L D-6：空腹血糖6.5-6.9mmol/L，餐后2小时血糖6.3-10.3mmol/L * * 预混胰岛素 预混胰岛素临床应用识 2013年第10卷第11期 药品评价 * 糖尿病患者血脂管理 控制目标：LDL-C2. 6 mmol/L、HDL-C1.25 mmol/ L、TG1.7 mmol/ L * * 乳酸酸中毒：呼吸深长、神智模糊、嗜睡、昏迷等，可伴恶心呕吐、腹痛等 * * 导致患者血脂异常的主要原因是由于胰岛素不足、胰岛素抵抗等所致的极低密度脂蛋白(VLDL)、甘油三酯(TG)的产生过多和清除缺陷。 无心血管疾病(CVD),但年龄﹥ 40 岁并有1 个以上CVD 危险因素者[高血压、吸烟、肥胖、微量白蛋白尿、早发缺血性心血管病家族史、年龄(男性45 岁,女性55 岁)、女性绝经期后等]。(2) 无CVD,年龄40 岁,但LDL-C≥2. 6mmol/ L(100 mg/ dl)或合并多个危险因素。极高危人群:糖尿病合并心脑血管疾病、糖尿病合并颈动脉斑块或