一例ERCP术后患者的病例分析.pptVIP

一例ERCP术后患者的病例分析 主要内容 1.ERCP术简介 2.病情简介 3.监护要点 4.小 结 在十二指肠镜直视下插入导管至十二指肠乳头部的胰胆管开口处，通过内窥镜的管道直接注入造影剂，使胰胆管在X线下显影来诊断胆胰系统疾病的影像学方法，是目前公认的诊断胰胆管疾病的金标准。 在ERCP的基础上，可以进行 十二指肠乳头括约肌切开术（EST）、 内镜下鼻胆管引流术（ENBD）、 内镜下胆汁内引流术（ERBD） 网篮、球囊取石术等介入治疗 内窥镜逆行胰胆管造影术 （endoscopic retrograde cholangiopancreatography ERCP） ERCP ERCP在胰腺胆疾病中的临床应用 胆总管结石 良恶性胆道狭窄 Oddis括约肌功能障碍 慢性胰腺炎 胰瘘 胰腺囊肿 ERCP 病情简介 基本信息：患者，男，48岁，于2014-10-23日，因“ERCP术后3个月余，反复 神智不清半日”入院。 现 病 史： 时间 治疗 2014-06-28 胆总管结石，行ERCP治疗未成功 2014-06-30 胆囊切除术、行PTCD穿刺引流及腹腔引流，腹胀明显，反复低热 2014-08-05 肝、胰、双肾囊肿，胰管、胆总管、肝内外胆管扩张，胸腔积液 2014-08-23 于我院行ERCP、胰管支架置入术、ENBD 2014-09-13 行ERCP、胆总管取石术、胆道塑料支架置入术（2枚） 本次入院 患者突发神智不清，卧床2-3分钟后意识清醒，就诊于当地医院，查心率150次/分，体温38.1℃，咳嗽、咳白色泡沫样痰，偶有右侧胸痛，恶心、呕吐1次，呕吐物为内容物，今患者为进一步诊治收入我科。 入院检查：中性粒细胞百分比 83.2%↑； 白细胞 12.4 10^9/L↑； 血清白蛋白测定 25.1g/L↓； 超敏C反应蛋白测定 53.76mg/L↑； 我院急诊胸片阅片考虑肺炎。 入院诊断：1. 肺炎 2.低蛋白血症 3.胆管支架置入术后 4.胰管支架置入术后 5.腹腔引流术后 病情简介 初始用药方案 治疗目的 药物 用法 营养支持 10%葡萄糖注射液500ml 复方氨基酸注射液500ml 丙氨酰谷氨酰胺注射液10g 维生素C注射液2.5g 氯化钾注射液30ml 组合维生素粉针1盒 静脉输液 祛痰 盐酸氨溴索注射液15mg 静脉注射 3/日 补液 转化糖电解质注射液500ml 静脉输液 1/日 抗感染 0.9%氯化钠注射液100ml 哌拉西林钠他唑巴坦钠粉针0.5g 静脉输液 3/日 补充蛋白 人血白蛋白10g 静脉输液 肠外营养 监护要点1 一旦病人胃肠道可以安全使用 时，则应逐渐向肠内营养或口服 饮食过渡。 推荐意见 存在有尚未控制的腹部情况， 如腹腔感染、肠梗阻、肠瘘等 由于手术或解剖问题 胃肠道禁止使用的病人 胃肠道功能障碍的重症病人 肠外营养支持 监护要点1 肠外营养支持 葡萄糖、氨基酸、维生素、氯化钾 30ml/kg 根据体重、心衰情况调整 1800—2000ml 补水溶性维生素C 见尿补钾（每日尿量700ml，每小时30ml） 速度：静脉补钾的速度以20—40mmol/h为宜，不能超过50—60mmol/h 液体量 补维生素、补钾 脂肪乳？ 监护要点1 ?丙氨酰谷氨酰胺注射液 1.谷氨酰胺制剂有保护肠道黏膜屏障作用 2.防止肠内细菌移位引起感染 注意事项 是一种高浓度溶液,不可直接输注。在输注前,可与配伍的氨基酸溶液或含有氨基酸的输液相混合,然后与载体溶液一起输注。1体积的本品应与至少5体积的载体溶液混合(例如100 mL本品应加入500 mL载体溶液),混合液中本品的最大浓度不能超过3.5%。 肠外营养支持 监护要点1 D3 腹腔感染控制尚可，且营养不良严重，在肠外营养的基础上，逐渐用肠内营养替代。 加用 肠内营养混悬液500ml 复方制剂--成分：水、麦芽糊精、乳清蛋白水解物、植物油、维生素、矿物质和微量元素等人体必需的营养要素。 监护要点1 肠内营养支持 应用指征 胃肠道功能存在（或部分存在），但不能经口正常摄食的重症病人。 禁忌症 当重症