一例ERCP取石术后并发胰腺炎患者的药学监护.pptVIP

胰腺炎是术后最常见并发症 快速型房颤：指心室率在100～180次/min的心房颤动 慢性心衰合并房颤，特别是快速性房颤， 使得心房丧失有效收缩功能，可使心排血量减少达25%左右，使得原已存在的心房血流淤滞更加明显，心房内压力进一步升高心房逐渐扩大，心肌收缩力减弱。心房辅助泵功能丧失使心室充盈减少，使心室排血量进一步减少， 心功能进一步恶化，影响工作和生活质量。房颤也是因心衰再次住院和死亡的重要独立危险因素，发生房颤的心衰患者死亡率显高于窦性心律患者。 如单有血淀粉酶增高而无临床症状者可不予特殊处理，一般第二天可自行降至正常。胰管显影后约60%受检者的血清淀粉酶于2小 时后有增高，8小时后尿淀粉酶增高，但无腹痛 ，多为暂时性，可不治疗，24小时后可恢复正常 抑制胃泌素和胃酸及胃蛋白酶的分泌，从而治疗消化道出血。减少胰腺的内分泌和外分泌，从面可有效预防和治疗胰腺手术后并发症。 由于肠杆菌科细菌对喹诺酮类药物耐药性的增高，重症患者的经验治疗宜选用碳青霉烯类或β内酰胺类抗生素及其酶抑制剂复方。轻、中度感染患者可选用头孢哌酮、头孢曲松或哌拉西林+甲硝唑，或莫西沙星，替代选用药有环丙沙星+甲硝唑。 一例ERCP取石术后并发胰腺炎患者的药学监护 疾病简介 经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)： 是十二指肠镜直视下插入导管至十二指肠乳头部的胰胆管开口处，通过内窥镜的管道直接注入造影剂，使胰胆管在X线下显影来诊断胆胰系统疾病并进行一系列治疗操作的技术方法。 ERCP下胰胆管取石术： 则是在此基础上，通过内镜下实施十二指肠乳头括约肌切开术（EST），用气囊或者取石（碎石）网篮将胆道结石小心取出的过程。整个过程患者痛苦小，生理干扰轻。 术后并发胰腺炎的原因： 1.机械因素： 十二指肠乳头水肿、oddi括约肌痉挛；造影剂注入损伤 2.化学因素： 造影剂损伤，低渗透压非离子型造影剂可减少损伤 3.感染性因素：造影导管消毒不严 4.机体因素 Oddi括约肌功能障碍、有胰腺炎病史 5.操作因素等 病例分析 女，87岁，45kg，已婚 患者基本情况 主诉： 反复上腹部绞痛1周。 病史： 1周前无明显诱因反复出现上腹部绞痛不适，无放散，发热，无寒战，无恶心、呕吐，轻度皮肤及巩膜黄染，无反酸、烧心，无皮肤瘙痒，无陶土样大便，无呕血、便血，于解放军208医院行上腹部CT、MRCP检查诊断为胆总管结石，给予解痉止痛、抗感染、保肝等对症治疗后患者上述症状明显好转。现为行内镜下治疗入住内窥镜科。 既往史 腔隙性脑梗塞、脑萎缩病史半年，未服用阿司匹林肠溶片，肢体、头部震颤病史8年，否认“高血压”、“糖尿病”、“冠心病”等疾病史，2007年因胆石症行胆囊切除术，否认药物、食物过敏史。无吸烟史，无饮酒史。 体温：36.4℃，脉搏：90 次/分，呼吸：18次/分，血压：140/82mmHg。精神欠佳，乏力，偶有咳嗽、咳白痰，食欲、睡眠一般，体重明显减少，二便正常。 查体 2014-02-10“中国人民解放军第二零八医院”血生化示： 总胆红素11.3umol/L，直接胆红素3.9umol/L，白蛋白35g/L，谷丙转氨酶133U/L，谷草转氨酶51U/L，肌酐84umol/L，尿素2.6mmol/L； 血液细胞分析示：白细胞 6.25×109/L，血红蛋白118g/L，血小板311×109/L，中性粒细胞比率40.4%。 淀粉酶测定 [AMY]82U/L，血清脂肪酶 [LIPA]115U/L。 心脏彩超示：主动脉硬化改变。 辅助检查 1.胆总管结石 2.胆囊切除术后 诊断： 2014-2-12日 行ERCP取石术取胆总管结石。留置鼻胆管，胆汁引流通畅。 术后并发症的防治： ---ERCP诊治指南(2010版) 1.禁食水，术后3h及次晨验血常规、血淀粉酶/脂肪酶 2.营养支持治疗： 术后禁食水，给予静脉营养支持以维持机体能量、离子、维生素等需求。 3.胰腺炎高危患者可应用生长抑素或酶抑制剂等抑酶药物， 4.抗感染： 有胆道梗阻、感染或有中-高度感染风险的患者应常规给予抗生素治疗。首选为头孢二、三代或喹诺酮类联合抗厌氧菌，加酶抑制剂复合制剂，危重患者可选用碳氢霉烯类。 作用 药品名称 给药剂量 给药方式 给药频次 抗感染 头孢哌酮舒巴坦粉针 3g 静脉输液 1/12h 0.9%氯化钠注射液 100ml 抑酸 泮托拉唑钠粉针 40mg 静脉输液 1/日 0.9%氯化钠注射液 100ml 抑酶 注射用生长抑素 3mg 泵入 1/12h 0.9%氯化钠注射液 50ml 营养支持 10%葡萄糖注射液 1000ml 静脉续滴 1/日 复方氨基酸注射液(15-HBC) 250ml 10%葡萄糖注射液 250ml 维生素C注射液 2.5G 丙氨酰谷氨酰胺注射液