一例AECOPD患者的药学监护.pptVIP

COPD目前普遍认为是一种慢性炎症增强反应 COPD气道炎症是通过免疫细胞（炎症细胞）产生的多种细胞因子介导其相互作用的一种慢性炎症。 COPD目前的治疗药物分为：。。。 SABA和SAMA是A类的一线治疗选择 * 过度分泌且黏度增加的黏液滞留于呼吸道管腔，可加重其阻塞，导致严重的气流受限，加速肺功能下降的进程。长期的炎症反应可使纤毛清除功能下降、表面活性物质丧失和黏液生物物理性质改变，从而导致持续的气道感染且不易被控制，感染及其后续的炎症效应产物 又可促进黏液高分泌，继而加重感染，形成恶性循环，使COPD患者的住院率及病死率增高。所以祛痰药在COPD的治疗中是非常重要的一个环节。 综合作用：调节气道分泌、增加浆液比例；碱化粘液；刺激纤毛运动；一定的抗炎和杀菌作用 日本长岗滋博士对祛痰药进行了新的分类。 有研究根据不同分类制定了一个表格，可根据不同临床病态的痰选择不同分类的祛痰药 （该患者长期应用十分定喘丸治疗后，喘息及活动后气短症状明显好转，停药后出现上述症状反弹，用药期间出现迅速肥胖， 考虑该药中可能存在激素，考虑患者存在激素依赖) 1、避免先竖在放平 2、呼气时避开吸嘴 3、漱口-ICS在口咽部局部引起声音嘶哑、咽部不适和念珠菌感染。吸药后及时用清水含漱口咽部， 为患者以后出院后进一步治疗做打算 一例AECOPD患者的药学监护 疾病简介 病例分析 用药教育 内容简介 1 2 3 COPD是慢性阻塞性肺疾病的英文缩写Chronic Obstructive Pulmonary Disease 是一种可以预防和治疗的常见疾病，其特征是持续存在的气流受限。气流受限呈进行性发展。 Barnes PJ.Chest 2000;117;10S-14S COPD发病机制：慢性炎症增强反应 COPD目前的治疗药物 支气管 扩张剂 β2受体激动剂 短效：沙丁胺醇、特布他林 长效：沙美特罗、福莫特罗 胆碱能受体拮抗剂 短效：异丙托溴铵 长效：噻托溴铵 糖皮质激素联合长效β2受体激动剂(ICS+LABA) 沙美特罗氟替卡松 布地奈德福莫特罗 倍氯米松福莫特罗 莫米松福莫特罗 磷酸二酯酶抑制剂(PDEI) 茶碱 病例分析 基本信息 男患 63岁 2013年11月30日入院 主诉 发作性喘息，活动后气短20年，加重1个月 现病史 患者1993年开始出现发作性喘息，多以闻及灰尘、生气、劳累为诱因，活动后气短，上述症状可自行缓解，未系统诊治，活动后气短症状逐年加重，休息可缓解，劳动能力下降，曾因上述加重到沈阳医大附属医院就诊，诊断为肺气肿，建议应用沙美特罗替卡松粉吸入剂，但患者未系统治疗。2012年喘息症状发作频繁，活动后气短症状加重，仍未治疗。2013年6月自行口服十分定喘丸，应用该药治疗患者喘息未再发作，活动后气短症状有所改善，同时迅速出现肥胖，11月初自行停药，此后出现活动后气短明显加重，稍动即感气短，到当地医院就诊，静点氨曲南、氨茶碱等药物治疗，上述症状无改善，今为进一步治疗收入呼吸科。 病例分析 既往病史 否认“高血压”、“糖尿病”、“冠心病”等病史 过敏史 否认药物、食物过敏史 入院查体 体温：36.5℃，呼吸：20次/分，脉搏：88次/分，血压：140/70mmHg，神清语明，推入病房，应答切题，口唇无发绀，双肺听诊呼吸音弱，双肺未闻及干湿罗音，心率88次/分，律齐，心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹软，肝脾肋下未触及，双下肢无浮肿。外院胸部CT未见明显异常。 入院诊断 1.肺气肿 2.慢性阻塞性肺部疾病? 初始用药方案 用药目的 药品名称 用法用量 平喘 多索茶碱注射液 0.2g 2/日 静脉输液 祛痰 氨溴索注射液 60mg 2/日 静脉输液 标准桃金娘油肠溶胶囊 300mg 3/日 口服 抗感染 莫西沙星氯化钠注射液 250ml 1/日 静脉输液 扩支气管 吸入用复方异丙托溴铵溶液 1.25ml 4/日 雾化吸入 抗炎 甲泼尼龙琥珀酸钠粉针 40mg 1/日 静脉输液 抑酸保胃 泮托拉唑钠粉针 40mg 1/日 静脉输液 补钙 碳酸钙D3片 600mg 1/日 口服 白细胞 13.7×109/L ↑ 中性粒细胞百分比 80.7%↑ 中性粒细胞计数11.0×109/L↑ 血沉 35mm/h↑ 祛痰药 恶心性祛痰剂 刺激性祛痰剂 粘液溶解剂 氯化铵 碘化钾 愈创甘油醚 瓜西替柳 吐根 安息香酊 愈创木酚 酸性糖蛋白溶解剂 黏蛋白裂解剂 酶制剂 表面活性剂 综合作用 粘液溶解剂 机制分类 代表药物 酸性糖蛋白溶解剂 溴己新、氨溴索、羧甲司坦 黏蛋白裂解剂 乙酰半胱氨酸、美司钠 酶制剂 脱氧核糖核酸酶、胰蛋白酶、糜