一例B淋巴瘤白血病患者的药学监护.pptVIP

一例B淋巴瘤白血病患者的药学监护 目录 1 2 3 4 病例简介 疾病简介 药学监护 小结 病例简介 患者：王某某，男，34岁 主诉：发现颈部淋巴结肿大近9月余。 现病史：患者缘于2013年6月中旬无明显诱因自觉右侧颈部不适，淋巴结逐渐肿大，未介意及检查治疗，7月6日无明显诱因出现发热，未测体温，咳嗽，少痰，自服消炎药、止咳药治疗（药名不详），体温降至正常，咳嗽症状减轻，为明确诊断入住我科， 骨穿结果及血液肿瘤免疫分型报告：考虑B系淋巴瘤白血病可能。 病例简介 先后在本院四次化疗，化疗过程顺利。在院期间输血、抗感染对症治疗，病情稳定出院。本次治疗门诊以B淋巴瘤白血病为诊断收入院。 既往病史：体健，无药物、食物过敏史。 诊断：B淋巴瘤白血病 急性淋巴细胞性白血病(ALL)是一种进行性恶性疾病。其特征为大量的类似于淋巴母细胞的未成熟白细胞。急性淋巴细胞性白血病占儿童急性白血病的80%,发病率高峰在3岁至7岁之间,成年人占所有白血病的20%。 1.诱导缓解 2.支持治疗 治疗 3.化学治疗 4.造血干细胞移植 疾病简介 1.诱导缓解 ALL患者治疗的首要目的是诱导完全缓解，恢复正常造血，长春新碱，糖皮质激素，门冬酰胺酶和一种蒽环类药物在目前大多数研究中是诱导缓解的基本治疗。 2.支持治疗 ALL患者在确诊时，往往多伴有感染，出血，高尿酸血症等一系列合并症，在化疗进行之前应进行积极有效的治疗。 疾病简介 (1)抗感染：由于ALL患者在诊断时多伴有粒细胞缺乏，加之患者本身免疫功能缺陷或黏膜损害，极易合并感染。 (2)止血：对于出血严重的患者，除了要关注血小板的数量外，还要注意凝血象和纤维蛋白原的检测。 (3)碱化尿液：高尿酸性肾病是ALL化疗前和化疗过程中常见的合并症，如处理不当易导致急性肾功能衰竭，因而对于高尿酸血症的患者，在化疗前要给予的别嘌醇口服，同时应碱化尿液。 (4)纠正贫血：改善机体缺氧状态，提高抗病能力，对于贫血伴有高白细胞计数的患者输注压积红细胞之前要降白细胞数，否则输注红细胞后可能会出现栓塞。 疾病简介 疾病简介 3.化学治疗 成人ALL的化疗强调大剂量多种药物联合化疗，首先是诱导缓解治疗，其后是中枢神经系统白血病等髓外浸润的预防性治疗。 4.造血干细胞移植 药学监护 增强免疫： 胸腺五肽注射液10mg,1/日 匹多莫德片0.8g，2/日 补钙：碳酸钙D3片，1片，2/日 初始用药分析 保肝：还原型谷胱甘肽钠1200mg,1/日 营养心肌：左卡尼汀注射液2g,1/日 保护胃粘膜：雷贝拉唑肠溶片10mg,2/日 碱化尿液：碳酸氢钠片1g,3/日 1.氨甲喋呤0.2g 第1小时；0.4g 静滴 7小时；0.5g 静滴 8小时 0.5g静滴 8小时持续静滴；2.阿糖胞苷粉针2500mg,静脉续滴，1/12h，第1、2天 化疗Hyper-CVAD B方案 药学监护 亚叶酸钙粉针15mg,1/4h,肌肉注射 药学监护 1.甲氨蝶呤有骨髓抑制现象，应密切注意出血倾向；该化疗方案中甲氨蝶呤属于中大剂量，应监测其血药浓度，至少选24h、48h、72h三点监测；该药对肾功能影响较大，患者甲氨蝶呤与雷贝拉唑肠溶片合用，二者合用时可使血药浓度升高，肾毒性增加，应密切关注肾功变化。 2.亚叶酸钙粉针与甲氨喋呤不宜同时使用，以免影响后者抗叶酸作用，一次大剂量甲氨喋呤后24～48小时再启用本品，剂量应要求血浆浓度等于或大于甲氨喋呤浓度。 安全浓度参考范围 24h5.0μmol/L 48h0.5μmol/L 72h0.1μmol/L 中毒浓度参考范围 24h10μmol/L 48h1.0μmol/L 72h0.1μmol/L 1 2 3 4 预防感染：左氧氟沙星氯化钠注射液0.5g,1/日 药学监护 抑制尿酸：别嘌醇片0.1g,3/日 止吐：盐酸托烷司琼注射液5mg,12/h 升血细胞：脱氧核苷酸钠注射液100mg，1/日重组人白介素-11粉针3mg,1/日 升血细胞：重组人粒细胞刺激因子150μg，1/日 药学监护 D9 别嘌醇片 重症药疹 停药，给予地氯雷他定片 5mg， 1/日 依巴斯汀片 10mg 1/晚 D13 患者出现出血倾向 给予二乙酰氨乙酸乙二胺氯化钠注射液 100ml 1/日 注射用卡络磺钠 40mg 1/日 药学监护 D16 患者发热，白细胞0.3×109/L，中性粒细胞计数0.0×10^9/L↓ 提示感染 头孢哌酮钠舒巴坦钠