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浅谈慢性阻塞性肺气肿患者运用护理程序进行健康教育的方法 慢性阻塞性肺气肿是一种不同程度的气管阻塞、 终末细支气 管远端的气腔过度膨胀， 伴有肺泡壁的破坏的疾病， 是临床上最 常见也是最重要的肺气肿类型［ 1］。常继发于一些基础疾病之 后，尤以慢性支气管炎最多见。 2013 年 5 月~2014 年 5 月，本科 运用护理程序对 50 例慢性阻塞性肺气肿患者进行健康教育，收 到了较好的效果，现报告如下。 临床资料 本组病例 50 人，其中男性 38 例、女性 12 例，年龄 52~85 岁，平均年龄 68.6 岁，病程最长 20 年，最短 3 年，文化程度；文盲 8 例，小学 22 例，中学以上 20 例；患者均神志清、呼吸困 难按五度分类法：Ⅱ度： 20 例，Ⅲ度： 17 例，Ⅳ度： 10 例，Ⅴ 度： 3 例。 健康教育 2.1 评估患者需求：病人入院后 24 小时内进行有效评估。 系统的收集相关资料、 并分析整理， 了解不同层次患者的学习需 求、学习能力、学习态度。通过评估了解到：有 22 例病人存在 不同程度的知识缺乏，主要为缺乏慢性阻塞性肺气肿的基本知 识；有 18 例病人缺乏自我保健和自我护理知识，如不能正确的 进行呼吸功能锻炼，未采取疾病预防、复发机制；其中 10 例病 人存在不同心理问题，如焦虑、缺乏治愈信心、急躁等。 2.2 确定教育目标：通过健康教育，使患者对疾病的知识有 一定的了解，如知晓吸烟的危害性，疾病的诱发因素，了解药物 作用及副作用； 能坚持力所能及的活动和进行正确的呼吸功能锻 炼；能积极配合治疗。 2.3 制定教育计划：根据不同患者的学习能力、学习需求确 定健康教育的内容、方式方法。 2.4 实施教育计划：在实施过程中因人制宜，采取多种教育 形式，确保计划的顺利实施。 2.4.1 群体教育：适用于大多数慢性阻塞性肺气肿患者 ( 呼 吸困难Ⅳ级以下，无沟通障碍者 ) ，定期 (1~2 周，根据具体病人 数而定 ) 把病人集中起来，先进行针对性的知识宣教，包括慢性 阻塞性肺气肿的基本知识， 如发病诱因、 药物治疗的作用及副作 用等、坚持家庭氧疗的重要性；再进行呼吸功能锻炼，包括缩唇 呼吸、腹式呼吸锻炼， 先由护士示范操作， 再指导病人练习 ［2］。 本组病例除 3 例Ⅴ度呼吸困难患者外， 均按照上述要求进行健康 教育。 2.4.2 个体教育：针对活动能力下降、文化程度低、接受能 力差的病人进行一对一的教育方法由责任护士依据个体差异采 取具体措施，分时段分步骤进行教育、指导，使病人逐步掌握有 关疾病的知识及呼吸功能锻炼方法，并及时进行心理疏导。 2.4.3 图文教育：对具有一定阅读能力、知识水平者，将与 慢性阻塞性肺气肿该疾病有关的知识整理归纳， 以图文形式发放 于每个病人、家属手中，供随时阅读。 2.4.4 电话咨询：适用于回家休息及出院病人，通过电话回 访途径，对病人存在的问题提供针对性的指导。 2.5 教育效果评价：健康教育实施后要定期进行评价，以便 及时修正原有计划，改进工作。 2.5.1 评价教育需要：评价以往对病人教育需求的评估是否 准确、完整，每两周一次 . 2.5.2 评价教育方法评价方法是否恰当，教育者是否称职， 教材是否适宜，每月一次 . 2.5.3 评价教育目标的实现程度：①知识性目标评估：每周 一次，了解病人对疾病相关知识的掌握程度； ②技能性目标评估： 操作培训后立即评估，一周后复评一次；出院前复评一次，采用 让病人演示的方法评估目标是否实现； ③态度目标评估： 入院后 每周评估一次，通过观察病人配合程度来进行评估。 结果 本组 50 例病人经健康教育后， 45 例病人了解了有关慢性阻 塞性肺气肿的基本知识能正确进行相关的技能操作，  除 2 例病例 因病情加重出现肺性脑病转  ICU  治疗外外，其余  48 例均能积极 配合治疗和护理，病情得到了一定的控制。 4 讨论 4.1 健康教育评估在整个教育过程中起着重要的作用，由于 慢性阻塞性肺气肿病程长、反复发作，反复住院，病人不配合治 疗，忽视呼吸功能锻炼的重要性，甚至存在无所谓态度，在评估 过程中一定要从各方面进行评价， 全面掌握， 有的放矢的进行选 择［ 3］。 4.2 在对病人实施健康教育过程中，应考虑不同病人的学习 能力、接受能力，尽量做到语言简洁、通俗易懂，操作简练、方 便易学，便于病人理解与接收。 在确定教育方式时可采取群体传 播与人际传播结合，口头传播、形象传播统一等形式进行，以便 病人早日掌握。 4.3 护理人员运用护理程序对慢性阻塞性肺气肿患者进行健 康教育，能促进病人对该疾病基本知识的掌握， 自觉的进行适当 的运动及呼吸锻炼， 了解药物的作用及副作用， 明确家庭氧疗的 重要性，从而有效地控制病情发