“三明经验”对山西省医疗体制改革的启示.pdf

“三明经验“三明经验””对山西省医疗体制改革的启示对山西省医疗体制改革的启示 ““三明经验三明经验””对山西省医疗体制改革的启示对山西省医疗体制改革的启示 2017年 05月 27 日 福建省作为全国首批医改试点省份，医改起步较早、成效较好，特别是三明医改的探索和 做法得到了中央主要领导、有关部门的充分肯定。当前山西省正处于医疗卫生体制改革的 关键期，二保合一尚未完成，“三医联动”亟待破题，彻底解决“看病难、看病贵”仍然 在路上，“三明经验”的复制和放大将为山西省医药卫生体制改革不断向纵深度发展提供 有益的借鉴和启示。 一、一、三明市医疗体制改革的探索和成效三明市医疗体制改革的探索和成效 一一、、三明市医疗体制改革的探索和成效三明市医疗体制改革的探索和成效 近年来，三明市在医疗体制改革中加强对医疗、医保、医药的统筹管理，积极推进取消药 品加成、建立院长及医生年薪制、大力压缩辅助用药等。全市医院收入结构得到优化，医 院药品支出明显降低，医院技术劳务性收入大幅度提升，医保基金运行压力得到有效缓解， 2012年底职工医保统筹基金由亏转盈，截至目前累计结余 3 亿多。 (一)强化政府主导责任 三明市委、市政府高度重视深化医改工作，明确由一位市领导分管卫生和医保工作，提升 基本医保和医疗服务政策的协调性。成立三明市医疗保障基金管理中心，作为相对独立的 基本医保管理机构，该机构设在财政部门并实行市级垂直管理，提高统筹层次，统一城乡 医保报销政策和用药目录，实现职工医保、城镇居民医保和新农合“三保合一”。财政对 医院取消以药补医后减少的收入予以补偿，并明确规定财政补偿资金不得用于抵减基本建 设、设备购置、学科建设等体现政府办医职责的投入。实行县级医院“上管一级”，由市 卫生局统一管理县级医院院长的绩效考核、年薪发放等，院长薪酬由市级财政承担。 (二)取消以药补医机制 全市所有二级以上公立医院实行药品(含耗材、中药饮片)零差率销售，取消药品加成的政 策性损失通过财政补助与医疗服务价格调整联动的改革措施补偿。一是财政增加投入补偿 10%，补偿资金以 2012 年药品(含卫生材料)购销差价的 10%为基数，由同级财政每年列入 预算补助。二是调整医疗服务价格补偿 85%～87%，大幅提高了诊查、护理、治疗、手术等 技术性劳务价格，并将住院医师、主治医师、副主任医师、主任医师挂号费用分别提高至 10 元、15元、20 元、25元，调增的大部分纳入医保支付范围。三是对剩余的 3%～5%的加 成收入损失，通过加强医院精细化管理、降低成本等措施，由医院自行消化解决。 (三)重点监控辅助性、营养性、高回扣药品用药行为 三明市定期分析、公布医药总费用、药品收入、药占比、次均费用、住院率、平均住院日、 目录外用药、卫生材料占比等控制性指标，并与收入分配挂钩，对部分辅助性、营养性、 高回扣药品实行重点监控，有效规范了医院管理及医生服务行为。对医疗费用和医保目录 外药品(器材)使用量化指标控制、使用量居前 10位的药品名录实行公示制度，严惩过度 诊疗行为。监控医药企业运行，建立企业黑名单制度，对被发现有回扣品种的药品生产企 业，取消该企业所有药品在三明市公立医疗机构的供货资格。 (四)建立院长及医务人员年薪制 一是对市县两级院长实行年薪制。薪酬标准由政府相关部门核定，地县财政分别负担。院 长薪酬分为基础年薪和绩效年薪两部分，基础年薪按月发放，绩效年薪由市卫生局、财政 局、人力资源和社会保障局和公务员局根据医院院长履职情况和综合考核结果确定。二是 实行医务人员年薪制。医院工作人员分为临床医(技)师、护理和工勤三类，分别按高于当 地事业单位平均工资水平3 倍以上、略高于教师平均工资水平和相当于事业单位平均工资 水平的标准核定年薪。年薪分初级、中级、副高和正高四级，每一级别内再设若干档次。 由基本年薪和绩效年薪构成，其中基本年薪即档案工资，包括岗位工资、薪级工资、基础 性绩效工资。目前对医师、技师和药师按不同职级岗位核定 7万～25万的年薪水平。 (五)加强绩效考核制度 三明市公立医院改革要求对医院院长发放基于绩效考核结果的年薪，同时加强对重点药品、 重点企业、医务人员行为等的监控。院长考核内容包括 5大类 34项指标，从医院服务评 价、办医方向、平安建设、医院管理、医院发展等方面提出定性定量要求，特别是对药品 收入占医药总收入比例、住院患者平