神经内科统一标准护理专题计划.docVIP

神经内科 标准护理计划 脑梗塞标准护理计划一、生活自理缺点 [相关原因]1、偏瘫。 2、意识障碍。 3、体力不支，虚弱。 4、认知障碍。 [关键表现] 1、不能进行日常生活活动，如进食、穿衣、修饰、沐浴、入厕和下床等。 2、依靠心理增强。 3、视力障碍，感知障碍。 [护理目标]1、病人卧床期间感到清洁舒适，生活需要得到满足。 2、病人能进行自理活动，如梳头、洗脸、入厕、穿衣等。 3、病人恢复到原来日常生活自理水平。 [护理方法] 1、帮助病人完成自理活动，激励病人寻求帮助。 2、将病人常常使用物品放在易拿取地方，以方便病人随时取用。 3、信号灯放在病人手边，听到铃声立即给予回复。 4、恢复期激励病人独立完成生活自理活动，以促进病人自我照料能力和信心，以适应回归家庭和社会需要，提升生存质量。 5、卧床期间帮助病人完成生活护理： 穿衣/修饰自理缺点：①指导病人穿衣时先穿患侧，后穿健侧，脱衣时先脱健侧，后脱患侧。②激励病人穿较宽松柔软衣服，使穿脱方便和穿着舒适。③穿不用系带鞋。④给病人换衣裤时，注意用屏风遮挡，并可合适摇高床头，需要时帮助病人。  卫生/沐浴自理缺点：①帮助病人完成晨、晚间护理，帮助病人洗脸、刷牙、漱口、梳头、剪指（趾）甲。②洗澡时需有家眷或陪护人员在场，给合适帮助。③必需时给床上擦浴，关好门窗，调整室温。④出汗多时，立即擦洗，更换洁净衣裤。  入厕自理缺点：①入厕时需有些人陪护，给必需帮助。②手纸放在病人伸手可及之处，必需时帮助病人穿脱衣服。③入厕时注意安全，预防跌倒。④激励病人尽可能养成定时排便习惯，保持大便通畅。⑤必需时给便器，帮助其在床上排便。  进食自理缺点：①保持进行食场所平静、清洁，进食时避免更换床单、清扫床单等护理活动。②给病人充足进食时间，进食速度宜慢。③有吞咽困难病人，宜进半流质饮食或流质饮食。④对不能由口进食病人必需时给鼻饲流质，并天天口腔护理2次。⑤尽可能激励病人用健侧手进食。 [关键评价] 1、病人生活需要是否得到满足，床单位是否清洁、舒适。 2、病人自理能力是否得到提升，能进行哪些自理活动。 3、病人能否完全恢复日常生活自理能力。 二、清理呼吸道无效 [相关原因]1．肺部感染。 2．分泌物过多。 3．咳嗽无力或疲乏。 4、意识障碍，认知障碍。 [关键表现] 1、呼吸音粗，呼吸浅而快，伴有鼻翼煽动、三凹征。 2、呼吸道分泌物多、咳嗽、咳痰。 3、咳嗽无力，不能有效地咳出痰液。 4、因呼吸困难，使用辅助呼吸机。 5、动脉血气分析氧分压降低，二氧化碳分压升高。 [[护理目标]] 病人呼吸道通畅，表现为呼吸音清楚，呼吸正常并经诊疗后能有效地咳出痰液。 [护理方法] 1、保持室内空气新鲜，天天通风2次，每次15∽30分钟，并注意保暖。 2、保持室温在18∽22℃，湿度50%∽70%。 3、假如病人有痰鸣音，激励病人咳嗽，指导病人有效排痰方法，必需时给负压抽吸痰液。 4、指导病人进行体位引流，排痰前可帮助病人翻身、拍背，拍背时要由下向上，由外向内。 5、遵医嘱使用抗生素，注意观察药品疗效和药品副作用。 6、遵医嘱给床旁雾化吸入和湿化吸氧，达成稀释痰液和消炎目标。 7、在病人心脏能耐受范围内激励其多饮水。 [关键评价] 1、听诊肺部呼吸音是否正常。 2、呼吸道是否通畅。 3、有没有咳嗽，能否有效地咳出痰液。 4、呼吸困难情况是否得到改善。 三、肢体活动障碍 [相关原因]1、偏瘫。 2、意识障碍。 3、神经肌肉障碍。 [关键表现] 1、病人偏瘫，一侧肢体运动功效丧失。 2、病人偏瘫，肢体不能进行日常生活活动，如行走、穿衣、进餐、洗脸、梳头等。 [护理目标]1、病人卧床期间生活需要得到满足。 2、病人在帮助下能够进行活动，如扶行、穿衣等。 3、病人达成最好自理水平程度，如进餐、洗脸、梳头等。 [护理方法] 1、正确评定病人患肢活动能力，和病人共同制订护理计划。 2、将患肢置于功效位，预防足下垂、爪形手等后遗症。 3、激励病人主动锻炼患肢，对于所取得成绩给肯定和表彰。 4、立即帮助和督促病人进行功效锻炼，依据病情在床上被动运动→床上主动活动→床边活动→下床活动次序进行，做到强度适中，循序渐进，持之以恒。被动运动幅度由小到大，由大关节到小关节；按摩应以轻柔缓慢手法进行。 5、教会病人家眷及陪人进行锻炼方法。 6、活动时需有些人陪护，预防受伤。 7、配合针灸、理疗等，促进肢体功效恢复。 8、激励患者进行生活自理活动，以适应回归家庭和社会需要。 [关键评价] 1、病人进行日常生活活动能力是否提升。 2、病人肢体功效是否恢复，