康复护理2排尿障碍的康复护理.pptVIP

排尿障碍的康复护理 主讲人：王 凤 主 要 内 容 护 理 评 估 护 理 诊 断 护 理 目 标 护 理 措 施 护 理 评 价 案例 患者，女， 42 岁。在几年前分娩时会阴裂伤，出血量 多，未予修补，产后不久因行走、咳嗽时不自觉地排尿， 且逐年加重。 查体： Q-tip test 阴性，会阴陈旧性Ⅱ°裂伤，用力时 阴道前后壁均有膨出，以后壁膨出明显，呈球型突出阴道 口，咳嗽时尿道口溢尿，压迫尿道口两侧尿失禁停止。检 查诱发试验即膀胱颈尿道抬高试验阳性。尿流动力学检查 膀胱感觉顺应性正常，未见逼尿肌不稳定，逼尿肌收缩压 和最大尿流率基本正常，最大尿道压及最大闭合压均降低， 功能性尿道长度 2cm ，最大尿道闭合压及节制区长度下降。 问题： 1. 该患者应从哪些方面进行评估？ 2. 请提出相关康复护理诊断并制定护理措施。 （一）护理评估 原发病的评定： 根据病史、体格检查、实验室及影像学等检查， 确定原发病的部位、性质、发展及预后等。 膀胱尿道功能障碍的评定： 主要根据尿流动力学检查结果，结合患者排尿 的特征，膀胱尿道功能分类等进行综合评定。 尿液的评估： 次数与尿量、颜色、透明度、酸碱反应、气味、比重。 泌尿系统合并症的评定： 有无尿路梗阻，部位和程度如何；有无尿路结石；有无 膀胱输尿管返流；肾脏功能情况。 4 （一）护理评估 1 ．尿失禁 与尿道括约肌无力或残余尿过多有关。 2 ．尿潴留 与尿道梗阻有关。 3 ．生活自理能力缺陷 与如厕不能自理有关。 4 ．社交隔离 与膀胱功能障碍使患者外出受限，工 作不便有关。 5 ．抑郁或焦虑 与小便失禁，影响日常生活和工作 有关。 6 ．自我概念紊乱 与排便功能异常有关。 7 ．知识缺乏 间歇性清洁导尿方法。 二、护理诊断 1. 患者能恢复膀胱尿道的平衡功能。 （三）护理目标 2 ．泌尿系统未出现感染等其他合并症。 3 ．患者的焦虑或抑郁情绪有效缓解，积极 参加社交活动，维持较好的自我概念。 4 ．患者能展示健康的适应能力和应对技巧。 5 ．患者能主动寻求帮助，自我护理的知识增加。 （四）护理措施 1. 尿失禁的护理 心理护理 尿失禁不仅会造成患者皮肤因长期受 到尿液刺激而十分痛苦，还会由于异味等 问题使患者产生较大的心理压力。因此， 应理解、安慰患者，给予关心、疏导，解 除患者的焦虑和自卑情绪。 （四）护理措施 1. 尿失禁的护理 皮肤护理 避免尿液刺激皮肤，保持皮肤清洁、 干燥，及时用温水清洗会阴部，去除不 良气味，预防感染和压疮发生。 （四）护理措施 1. 尿失禁的护理 外部引流 可使用外部集尿器装置， 使用时要勤更换，勤清洗。 外 部 引 流 装 置 （四）护理措施 1. 尿失禁的护理 膀胱功能训练 每天规定特定的时间排尿，如餐前 30 分钟，晨起或睡前等。鼓励患者入厕排尿， 对年老体弱或无法入厕者，为其提供便器。 白天每 3 小时一次，夜间 2 次，也可结合患 者具体情况调整，以帮助患者建立规律性 排尿习惯。 （四）护理措施 1. 尿失禁的护理 留置导尿管 对长期尿失禁患者可给予留置 导尿管持续导尿或定时放尿，一般 每 3 ～ 4 小时放尿一次，注意预防感 染。 （四）护理措施 1. 尿失禁的护理 盆底肌肉锻炼 通过对盆底肌肉增进 张力的练习可增加尿 道阻力，指导患者在 不收缩下肢肌、腹肌 及臀部肌肉的情况下， 主动收缩会阴及肛门 括约肌，每次吸气时 收缩持续 10 秒，呼气 时放松，重复做 10 次， 每日 5 ～ 10 次。 （四）护理措施 1. 尿失禁的护理 水出入量控制训练 定时、定量饮水和定时排尿制度是各种膀 胱训练的基本操作。膀胱安全生理容积 400ml ， 每次饮水量以 400 ～ 500ml 为宜，以使其后排 尿时的膀胱容积达到 400ml ，每日总尿量 1000ml 。饮水和排尿的间隔在 1 ～ 2 小时，与 体位和气温有关。卧位和气温低时排尿间隔缩 短，反之延长。 （四）护理措施