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从咳嗽引发的疾病及治疗 咳嗽是呼吸道疾病最常见的症状， 20 世纪 80 年代美国率先 开展慢性咳嗽的病因研究， 发现慢性咳嗽的常见病因为支气管哮 喘，胃食管反流和鼻后滴流综合征。 2005 年中国咳嗽指南首次 将嗜酸粒细胞性支气管炎(EB。作为慢性咳嗽常见病因单列， 次年美国胸科医师学会的咳嗽诊治指南也将 EB列入慢性咳嗽的 病因，表明EB作为慢性咳嗽的常见病因已成为全球的共识。 下面我们通过两个病例来具体讨论一下有关咳嗽引发的疾 病及其治疗机理 1 病例分析一 2007年 2月-2008 年 10月在我院呼吸科门诊诊治的 133例 急性上呼吸道感染后咳嗽的患者 ,其中男 69例,女 64例,平均年 龄(27±2)岁 , 均符合急性上呼吸道感染的诊断标准［ 1］。入 选标准:(1)年龄16?46岁；(2)发病初期有明确的呼吸道 感染史; (3)感染急性期症状消退以后 , 咳嗽迁延不愈 ,表现为 刺激性干咳或咳少量白色黏液痰，时间持续3?8周或》8周； ( 4)外周血白细胞计数在正常范围内 ; ( 5)肝、肾功能正常 ; (6) C反应蛋白未见异常；(7)胸片检查正常；(8)肺通气 功能正常 , 气道激发试验阴性。排除标准 : ( 1 )对所用药物成分 过敏者 ; (2)有严重器质性疾病者 ; (3)妊娠及哺乳期妇女 ; (4)其他病因引起咳嗽 ; (5)30d 内有使用过受试药物或从事 驾驶、精密机械或仪器操作及高空作业者。剔除标准 : 未按预定 方案服药者。入选病例随机分成 A B、C 3组，其中A组44例,B 组44例,C组45例。3组年龄、性别及治疗前临床表现比较 ，差 异均无统计学意义（P0. 05）,具有可比性。A组患者服复方甲 氧那明和右美沙芬治疗 , B 组患者服复方甲氧那明、右美沙芬及 抗菌药物治疗，C组45例采用抗菌药物治疗，疗程为10?14d。 剂量: （ 1 ）复方甲氧那明胶囊 , 每次 2粒, 每天 3 次; （2）右美 沙芬片每次15mg,每天3次。（3）抗生素。咳嗽与咯痰症状得 分，治疗后A组和B组咳嗽、咯痰症状得分均低于 C组（P0. 05）。 见表 2。 本文结果显示［2］ ,A组对咳嗽的疗效与B组相似，但不良 反应较少。 70%以上的上感为病毒感染所致［ 1］。病毒感染会造 成气道上皮受损 , 黏膜下感觉神经末梢暴露 , 刺激血管的活性物 质、组胺等炎症介质产生和释放 , 从而导致支气管痉挛 , 以上各种 改变, 均可导致气道高反应性［ 4］。所以 , 绝大多数上感患者出 现咳嗽症状。复方甲氧那明是含有甲氧那明、那可丁、氨茶碱、 氯苯那敏 4 种药物的复合制剂 , 右美沙芬中枢性镇咳药 , 镇咳作 用与可待因相等或稍强 , 且无成瘾性 , 治疗量不抑制呼吸。因此 , 在复方甲氧那明的基础上加用右美沙芬 , 可全方面治疗咳嗽。 2 病例分析二 选择 55 例均完成支气管激发试验、诱导痰检测、血常规、 胸片、肺功能、鼻窦 CT、临床药物治疗和随访。其中 36例患者 诊断为CVA男20例，女16例，年龄23-65岁，平均38岁，55例 亚急性和慢性咳嗽患者中，支气管激发试验皆为阳性。 CVA组患 者和非CVA组患者PC20FEV1.0分别为(0.90 ± 0.56)g/L和 (1.23 ± 1.02)g/L,两组比较差异无统计学意义(P0.05 )。非 CVA组患者中，COPD患者、感染后咳嗽和 UACS患者分别为 (1.32 ± 0.86)g/L、( 1.16 ± 0.56)g/L 和(1.03 ± 0.74)g/L, 组间比较差异均无统计学意义( P0.05)。 55例患者支气管激 发试验均是阳性，其中36例诊断为CVA,支气管激发试验诊断CVA 的阳性预测值为 65.5%。 本实验收集 55例支气管激发试验阳性、咳嗽 3周以上的患 者, 通过检测诱导痰炎症标志物、 相关检查以及临床治疗观察后 , 证实CVA 36例,COPD 6例，感染后咳嗽8例,UACS 5例，未发现胃 食管反流综合征和嗜酸性粒细胞气管炎的患者。 咳嗽是CVA主要 或者唯一的症状 , 但亦不少见于其他的亚急性和慢性咳嗽患者 , 从临床症状上很难区分。就肺功能而言 ，上述疾病FEV1.0和 FEV1.0%匀可能会降低，这说明目前临床上缺乏诊断哮喘的金指 标。本实验发现55例患者中只有36例诊断为CVA,支气管激发 试验诊断哮喘的阳性预测值为 65.5%,与Kwon等人研究基本相 符。以乙酰甲胆碱PC20FEV1.0作为评价气道高应性的指标,CVA 组与非CVA组患者气道反应性比较无显著差异，提示即使支气管 激发试验阳性也难以诊断哮喘。 气道炎症是哮喘的另一个重要特 征，可用来帮助鉴别哮喘和非哮喘疾病。本实验结果提示 CVA组