病理学教学课件：消化系统疾病2.pptVIP

肝掌 蜘蛛痣 肝硬化患者死亡原因 食管下段静脉曲张破裂出血 肝昏迷 合并肝癌 并发感染 …… 原发性肝癌（Liver carcinoma） 由肝细胞或肝内胆管上皮细胞发生的恶性肿瘤。 （一）病理变化 肉眼类型 1、小肝癌 癌结节1-2个，直径≤3cm 小肝癌 2、中晚期肝癌 （1）巨块型 （2）多结节型 （3）弥漫型 肿瘤切面： 灰黄色—多为肝细胞癌，常伴肝硬化 灰白色—多为胆管上皮癌，一般不伴 肝硬化 巨块型肝癌 多结节型肝癌 弥漫型肝癌 组织学类型 1、肝细胞癌 约占95%，AFP（+） （1）梁索型（trabecular type) （2）腺样型 （3）实体型 …………... 2、胆管上皮癌 AFP（-） 3、混合性肝癌 AFP（+）/（-） 肝细胞癌，梁索型 肝细胞癌，梁索型 肝细胞癌，梁索型 肝细胞癌，腺样型 肝细胞癌，腺样型 肝细胞癌，腺样型 胆管上皮癌 胆管上皮癌 胆管上皮癌 胆管上皮癌 混合型肝癌 （二）临床病理联系 （三）病因： 病毒性肝炎—肝硬化 HBV—X基因蛋白 黄曲霉素、亚硝胺 华支睾吸虫感染 * 亚急性重型病毒性肝炎 亚急性重型病毒性肝炎 肝硬化（liver cirrhosis) 概念：各种原因引起肝细胞变性坏死,继而出现肝细胞结节状增生和纤维组织增生。这三种改变反复交错进行，结果使肝小叶正常结构和血液循环途径被改建，肝脏变形变硬。 假小叶 (pseudolobule) 大量肝细胞坏死后，肝小叶网纤维支架破坏，肝细胞结节状再生，纤维组织增生 肝索排列紊乱。 结节内中央静脉缺如、多个或偏位，或可见汇管区。 假小叶形成过程 假小叶 假小叶 门脉性肝硬化中的假小叶 肝硬化分类 门脉性肝硬化 坏死后性肝硬化 胆汁性肝硬化 淤血性肝硬化 寄生虫性肝硬化 色素性肝硬化 门脉性肝硬化（portal cirrhosis) 病因: 病毒性肝炎（B，C，D型） 慢性酒精中毒 营养缺乏 毒物中毒 形态特征:肝表面、切面弥漫分布大小相仿的小结节，结节直径多为1-5mm,1.0 cm结节间纤维组织较薄，较一致。 门脉性肝硬化 门脉性肝硬化 门脉性肝硬化 坏死后性肝硬化postnecrotic cirrhosis 形态特征 肝表面、切面弥漫分布大小悬殊的结节，结节直径多为1-3cm,可大至6cm; 结节间纤维组织多，间隔宽窄不一。 坏死后性肝硬化 坏死后性肝硬化 坏死后性肝硬化 坏死后性肝硬化 胆汁性肝硬化 biliary cirrhosis 由于胆道系统阻塞，胆汁排泄障碍，肝细胞淤胆、坏变，小胆管和纤维组织增生而导致的肝硬化。 继发性：淤胆因先天性胆道闭锁、慢性胆道感染、胆石等引起。 原发性：淤胆因肝内胆管上皮的自身免疫性损害引起。 胆汁性肝硬化 形态特征 颜色：深绿色或黄绿色 结节：肉眼观细小而不明显，因而 肝包膜起伏不明显。 临床特征 黄疸明显 肝功能障碍和门脉高压程度较轻 胆汁性肝硬化 肝硬化的临床病理联系 一、门脉高压征 原因： 纤维组织增生，肝内压升高 肝动脉 门静脉分支窦前吻合 分支 小叶下静脉窦后吻合 临床表现： 脾淤血性肿大 胃肠淤血 腹水 侧支循环形成 最具临床意义的为食管下段静脉曲张 脾肿大 腹水 食管下段静脉曲张 二、肝功能不全 蜘蛛痣，肝掌 黄疸 出血倾向 雌激素灭活功能 ? 肝性脑病（肝昏迷） 消化系统疾病（Diseases of Digestive System） 消化系统疾病（二） 病毒性肝炎 肝硬化 肝癌 病毒性肝炎(viral hepatitis) 各型肝炎病毒的特点 病毒分型 病毒类型 主要传染方式 HAV RNA 肠道 HBV DNA 非肠道 HCV RNA 非肠道 HDV RNA 非肠道 HEV RNA 肠道 HGV