一例湿疹合并细菌感染患者的用药指导方案设计.pdfVIP

一例湿疹合并细菌感染患者的用药指导方案设计 一、选题背景 （一）概况 湿疹是由多种内、外因素引起的一种具有明显渗出倾向的炎症性皮肤病，伴有明显瘙 痒，易复发，严重影响患者的生活质量。是皮肤科常见病，我国一般人群患病率约为7.5%。 （二）致病因素 湿疹的发病机制尚不明确，目前多公认是机体内部因素如免疫功能异常、皮肤屏障功 能障碍等基础上，由多种内、外因素综合作用的结果。免疫性机制如变态反应和非免疫性 机制如皮肤刺激均参与发病过程。微生物可以通过直接侵袭、超抗原作用或诱导免疫反应 引发或加重湿疹。 1.内部因素：慢性消化系统疾病、精神紧张、失眠、过度疲劳、情绪变化、内分泌失 调、感染、新陈代谢障碍等。 2.外部因素：生活环境中的微生物或过敏源、气候变化如温湿度变化或日晒、食物中 过敏源、接触物等。 （三）临床表现 湿疹按临床表现可分为急性、亚急性及慢性三期。急性期表现为红斑、水肿基础上的 粟粒状大丘疹、丘疱疹、水疱、糜烂及渗出，病变中心往往较重而逐渐向周围蔓延；外围 又有散在丘疹、丘疱疹，故境界不清。亚急性期红肿和渗出减轻，糜烂面结痂、脱屑。慢 性期主要表现为粗糙、肥厚的苔藓样变，可伴有色素改变，手足部湿疹可伴指 （趾）甲改 变。皮疹一般呈对称分布并常反复发作，自觉症状为瘙痒，甚至剧痒。 （四）治疗 治疗的主要目的是控制症状、减少复发、提高患者生活质量。局部治疗是湿疹治疗的 主要手段。根据皮损分期选择合适的药物，急性期无水疱、糜烂、渗出时，可选用炉甘石、 糖皮质激素等；大量渗出时先采用湿敷，后外用氧化锌糊剂，并于糖皮质激素交替使用。 慢性湿疹可选用中、强效糖皮质激素。瘙痒严重者可用多塞平等止痒剂。合并细菌感染时， 可使用含抗生素的糖皮质外用制剂，抗菌药物不宜长期使用。湿疹继发感染面积较大时可 系统使用抗生素。 （五）病例分析 1.基本情况 表1 病例基本情况 姓名 性别 年龄 住址 药物过敏史 既往病史 王某 男 38 湖南怀化 无 荨麻疹 2.病例分析 （1）主要症状：瘙痒； （2）发病时间：2020年10 月； 3 （）是否有合并症状：流水伴有脓性分泌物； （4）是否有服用药物：依巴斯汀； （5）既往病史：荨麻疹； 6 （）医生处方：他克莫司软膏、莫匹罗星软膏。 二、设计依据 湿疹治疗的主要目的是控制症状、减少复发、提高患者生活质量。治疗应从整体考虑， 5 兼顾近期疗效和远期疗效，特别要注意治疗中的用药安全。患者此次发病前 个月曾出现 过局部红疹，当时局限于两手臂，病情迁延，约有2 个月左右才逐渐消失。之间曾到医院 接受过检查，确诊是荨麻疹。医生建议每日服用依巴斯汀 （10mg，1次/天），一直服用 2 个月左右才停药。近来由于工作压力加大，疾病又出现加重情况，且发生部位在面颊， 根据病例分析情况和医生处方，结合 《中国国家处方集》等文献资料和药品说明书，设计 用药指导及患者教育等用药指导方案。 三、设计方案 （一）处方分析及调配 1.处方分析 他克莫司是一种钙调神经磷酸酶抑制剂，并可以对炎症细胞因子与免疫细胞转录起到 选择性抑制作用。对湿疹有治疗作用，且无糖皮质激素的不良反应，尤其适合头面部及间 擦部位湿疹的治疗。 莫匹罗星对与皮肤感染有关的各种革兰阳性球菌有很强的抗菌活性，对耐药的金黄色 葡萄球菌也有效，对某些革兰阴性菌也有一定的抗菌作用。可用在湿疹合并感染时，改善 感染。 2.处方调配 他克莫司软膏，每盒1支，10 克，2 盒。莫匹罗星软膏，每盒1支，5 克，2 盒。 1 图 他克莫司软膏 图2 莫匹罗星软膏 （二） 用法用量告知