一例痛风性关节炎患者的用药指导方案设计.pdfVIP

一例痛风性关节炎患者的用药指导方案设计 一、选题背景 （一）概况 痛风性关节炎是常见的慢性软组织疾病，病因是长时间嘌呤代谢异常，导致关节内尿 40 酸结晶沉积。痛风性关节炎的致病因素复杂，高发于 岁以上的人群，典型症状为关节 疼痛以及行动受限等。关节、韧带、软骨和肌腱等属于尿酸沉积的常见部位，特别是足部 第一跖趾关节，严重可导致关节畸形、残疾等。 （二）致病因素 痛风性关节炎病症可以分为两种，一种是原发性痛风性关节炎，主要的诱因是家族遗 传。另一种是继发性痛风性关节炎，病因是其他疾病引起，如血液病、肿瘤、肾病等。这 些疾病诱发痛风性关节炎的共同特点是患者体内的尿酸不能正常排出体外，从而诱发痛风 性关节炎发作。常见诱因主要有高嘌呤的食物，如豆芽、香菇、动物内脏、浓汤、海产品、 各种酒类等；天气变化；外伤等。 （三）临床表现 早期症状：急性痛风性关节炎突然发作。首发部位常在脚大拇指，出现关节红肿、灼 热发胀，且多数是在睡梦中突然发作，像被刀割一般的疼痛后惊醒。此时活动脚趾头，会 觉得钻心一般疼痛，但多数在几天或数周内自行消失。 中期症状：早期发病往往是一个脚趾关节，而随着痛风性关节炎反复急性发作几次后， 逐渐波及到指、趾、腕、踝、膝关节等全身关节，同时周围的软组织和骨质也遭到不同程 度的破坏和一定程度上的功能障碍，尿酸结晶不断沉积，慢慢地形成了结石一样的“痛风 石”。此时，肾功能正常或表现为轻度下降。 晚期症状：此阶段患者关节会出现畸形及功能严重受损，痛风石增多，体积增大，且 易破溃流出白色尿酸盐结晶，由于关节永久性畸形影响很大，给病人带来了极大地身心痛 苦。同时尿酸盐不断沉积到肾脏里，会逐渐形成肾结石等，临床表现上会出现浮肿、少尿、 蛋白尿、夜尿增多、高血压、贫血等，此时肾功能明显受损减退。病情进一步发展，则出 现不易逆转的肾功能衰竭而危及生命。 （四）治疗 痛风急性期的治疗主要是消炎镇痛，主要的药物有秋水仙碱、部分的非甾体抗炎药和 糖皮质激素。缓解期的治疗主要是控制血尿酸水平，防治靶器官损害。缓解期治疗药物主 要有两类，一类为促进尿酸排泄的药物，如丙磺舒、苯溴马隆；另一类为抑制尿酸生成的 药物，如别嘌醇、非布司他。 （五）病例分析 1.基本情况 1 表 病例基本情况 姓名 性别 年龄 住址 药物过敏史 既往病史 康某 男 43 湖南岳阳 无 痛风性关节炎 2.病例分析 （1）主要症状：膝关节疼； 2 2020 11 （）发病时间： 年 月； （3）是否有合并症状：活动受限； （4）是否有服用药物：布洛芬； 5 （）既往病史：轻度脂肪肝； （6）医生处方：非布司他片、双氯芬酸钠缓释片。 二、设计依据 痛风性关节炎是一种慢性代谢性疾病，目前不能根治，发作期和缓解期交替出现这种 疾病的一大特点。治疗的主要目的缓解疼痛症状，降低血尿酸，并长期维持血尿酸值＜ 360μmol/L，减少痛风复发和痛风结石的形成，避免肾功能损害，以求提高患者生活质量。 治疗应从整体考虑，不可单顾眼前疼痛的缓解。 患者身高169cm，体重72kg，腰围98cm，臀围115cm。从事快递工作，在工作中感 觉膝关节异常疼痛，随后到医院检查血尿酸、肾功能、尿常规及膝关节X 线检查，后去 风湿免疫科看了专科医生，确诊患有痛风性关节炎。到目前已经有近两个月的时间，之前 吃过布洛芬缓释片，用药时疼痛明显减轻。近来由于双十一活动，工作量增多，关节疼痛 出现加重情况，根据病例分析情况和医生处方，结合 《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南》 等文献资料和药品说明书，设计用药指导及患者教育等用药指导方案。 三、设计方案 （一）处方分析及调配 1.处方分析 非布司他是黄嘌呤氧化酶抑制剂，可以抑制尿酸的合成，从而降低血清尿酸浓度。 双氯芬酸是