一例胃溃疡患者的药学服务方案设计.pdfVIP

一例胃溃疡患者的药学服务方案 一、病人的基本情况 姓名 性别 年龄 职业、居住地 既往病史 症状 XXX 女 69 退休职工、永州 冠心病 恶心、胃部不适 二、分析掌握病情 胃溃疡是一种慢性疾病，患者已经有3个月左右较为明显的恶心和胃不适的症状，去 医院检查发现患者的胃肠蠕动功能降低和既往病史的用药影响，诊断为幽门螺杆菌感染所 引起的胃溃疡，不过并没有伴随并发症的出现，近期还在服用药物，无过敏史。 三、从病情入手确定治疗方案 询问病人细致的生活情况和用药情况，生活情况因为疾病的困扰导致心情不愉快，并 且伴有失眠。最主要是因为自身身体因素和用药因素，因为老年人常患有心脑血管疾病， 比如这位老人的冠心病，长时间的用药对胃黏膜造成直接或者间接的损伤，再加上老人的 胃肠蠕动功能本来就慢慢降低，以至于疾病的乘虚而入让病情更加的加深，好在早发现早 治疗，现在给予药物治疗。推荐一下几种： （一）根除HP治疗 代表药物：阿莫西林胶囊 药理作用：阿莫西林为半合成广谱青霉素类药，抗菌谱及抗菌活性与氨苄西林基本相 同，但其耐酸性较氨苄西林强，其杀菌作用较后者强而迅速，但不能用于脑膜炎的治疗。 半衰期约为61.3分钟。阿莫西林在酸性条件下稳定，胃肠道吸收率达90%，较氨苄西林 吸收更迅速完全 ，除对志贺菌效果较氨苄西林差以外，其余效果相似 不良反应：恶心、呕吐、腹泻及假 膜性肠炎等胃肠道反应；皮疹、药物热和哮喘等 过敏反应；贫血、血小板减少、嗜酸性粒细胞增多等；血清氨基转移酶可轻度增高；由念 珠菌或耐药菌引起的二重感染；偶见兴奋、焦虑、失眠、头晕以及行为异常等中枢神经系 统症状。 用法用量：口服： 成人一次0.5g （2粒），每6～8小时1次，一日剂量不超过4g。 注意事项:青霉素类口服药物偶可引起过敏性休克，尤多见于有青霉素或头孢菌素过 敏史的患者。用药前必须详细询问药物过敏史并作青霉素皮肤试验。如发生过敏性休克， 应就地抢救，予以保持气道畅通、吸氧及应用肾上腺素、糖皮质激素等治疗措施；传染性 单核细胞增多症患者应用本品易发生皮疹，应避免使用；疗程较长患者应检查肝、肾功能 和血常规；有哮喘、枯草热等过敏性疾病史者；老年人和肾功能严重损害时可能须调整剂 量。 价格：13元/盒 20粒 （二）质子泵抑制剂 （PPI） 代表药物：奥美拉唑肠溶胶囊 药理作用：质子泵抑制剂。本品为脂溶性弱碱性药物，易浓集于酸性环境中，因此口 服后可特异地分布于胃黏膜壁细胞的分泌小管中，并在此高酸环境下转化为亚磺酰胺的活 性形式，然后通过二硫键与壁细胞分泌膜中的H+,K+-ATP酶 （又称质子泵）的巯基不可逆 性的结合，生成亚磺酰胺与质子泵的复合物，从而抑制该酶活性，阻断胃酸分泌的最后步 骤，因此本品对各种原因引起的胃酸分泌具有强而持久的抑制作用。 不良反应：消化系统可有口干、轻度恶心、呕吐、腹胀、便秘、腹泻、腹痛等；丙氨 酸氨基转移酶 （ALT）、天门冬氨酸氨基转移酶 （AST）和胆红素可有升高，一般是轻微和 短暂的，大多不影响治疗。另外国外资料报道在长期使用奥美拉唑治疗的患者的胃体活检 标本中可观察到胃黏膜细胞增生或萎缩性胃炎的表现；精神系统：可有感觉异常、头晕、 头痛、嗜睡、失眠、外周神经炎等；代谢/内分泌系统：长期应用奥美拉唑可导致维生素 B12缺乏；其他：可有皮疹、男性乳房发育、溶血性贫血等。 用法用量：口服，不可咀嚼。一次20mg （一次1粒），一日1～2次。每日晨起吞服或 早晚各一次，胃溃疡疗程通常为4～8周，十二指肠溃疡疗程通常2～4周。 注意事项：肾功能不全及严重肝功能不全者慎用；药物对诊断的影响：①奥美拉唑可 抑制胃酸分泌，使胃内pH值升高，反馈性地使胃黏膜中的G细胞分泌促胃泌素，从而使 血中促胃泌素水平升高；②奥美拉唑可使13C-尿素呼气试验 （UBT）结果出现假阴性，其 机制可能是奥美拉唑对幽门螺杆菌 （Hp）有直接或间接的抑制作用。临床上应在奥美拉唑 治疗后至少4周才能进行13C-尿素呼气试验；用药前后及用药时应当检查或监测的项目： ①疗效监测。治疗消化性溃疡时，应进行内镜检查了解溃疡是否愈合；治疗Hp相关的消 化性溃疡时，可在治疗完成后4～6周进行UBT试验，以了解Hp是否已根除；治疗卓-艾 综合征时，应检测基础胃酸分泌值是否小于10