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PAGE PAGE 1 一例甲亢患者的药学服务方案 一、前言 随着时代的进步以及社会的发展，甲亢的年轻化已是常态，该病一经确诊，治疗则是一个长期而漫长的过程，同时也会对生活以及工作造成一定的影响，在甲亢患者中，大多数患者出现了轻微病症，可患者们都不以为然，正因为这样，患者们无法及时得到治疗，导致疾病病灶不能及时去除。 所以甲亢患者在治疗方面是选择综合治疗的方式进行，并且在进行药物治疗的同时养成良好的生活习惯。 二、甲亢疾病的判断 （一）引起甲亢的原因 甲亢是体内甲状腺功能亢进的表现，引起甲亢的原因有很多，机制也各有不同：自身合成因素、Grave病（临床上80%的原因）、甲状腺结节、甲状腺肿瘤等各种因素、还有摄入含大量碘的食物或者药物，治疗常用药物治疗为主（多为通过抑制甲状腺激素的合成为主），因为甲亢的治疗不是时间很短的过程，所以在药物治疗的同时还要注意平时的作息习惯和饮食习惯还有生活习惯。 （二）甲亢的定义及分类 甲亢是指甲状腺功能亢进，是由于甲状腺腺体自身产生过量的甲状腺激素而引起的甲状腺疾病，导致身体代谢活动加快，神经、消化、循环等系统兴奋性增高和代谢亢进的临床症状。 根据病变部位可将甲亢分为原发性和继发性，根据程度又分为临床甲亢和亚临床甲亢。 三、设计依据 病人基本情况 姓名 性别 年龄 职业、居住 疾病 高某 男 46岁 司机、永州 甲状腺功能亢进症 临床治疗方案 根据患者情况，遵医嘱给予甲巯咪唑片一瓶，用法为一次10mg，一日三次；盐酸普萘洛尔片一盒，用法为一次10mg，一日三次，根据控制情况给予变量。 参考依据 根据中国药典2020年版第二部、《药理学》、药品说明书、处方及相关文献资料。 四、设计方案 （一）患者状态的评估 1. 了解患者情况 请问你多少岁了？有什么样的症状？有多长时间了？ 2. 询问患者的用药史、过敏史以及疾病史 你以前使用过哪些药物？你是否有对什么药物过敏？是否有过什么病史？ 3. 其他信息 平时什么时候休息？什么时候起床？病情对工作是否有影响？ （二）根据患者自述进行总结 患者，高某，46岁，查体，眼球突出、心率加快、第一心音亢进，具医生诊断为原发性甲状腺功能亢进。一直在服用甲巯咪唑片和盐酸普萘洛尔片两种药物。无药物过敏史、无疾病史，甲亢在近几个月的药物控制及生活习惯的改变控制的还算不错，对于自己的工作没有很大的影响，偶尔会去医院进行复查，肝肾功能正常，医生说等情况更稳定一些给予减量。 （三）向患者介绍疾病概要以及用药原则 甲状腺激素是促进新陈代谢，促进机体氧化还原反应，代谢亢进需要机体增加进食；胃肠活动增强，出现便次增多；虽然进食增多，但患者仍然表现体重减少；产热增多表现怕热出汗,个别患者出现低热；甲状腺激素增多刺激交感神经兴奋，临床表现心悸、心动过速，失眠，情绪易激动、甚至焦虑。所以，需要制定适合患者的个体化治疗方案，不可以自行停药、减量或更换药物，否则会出现病情加重或无法控制的情况，想要保证甲亢患者正确的使用药物和其用量，就一定要展开相关用药教育和指导，每隔一定时间去医院复查。 （四）向患者介绍药物的药理作用及用药原因 1.甲巯咪唑片 用药原因：该药品可抑制甲状腺内过氧化物酶的作用，以达到阻碍甲状腺内碘化物的氧化以及络氨酸的偶联作用，阻碍血清总三碘甲腺原氨酸和甲状腺素血清总甲状腺素的合成。可抑制B淋巴细胞抗体的合成，降低血液循环中甲状腺刺激性抗体水平，让抑制性T细胞的功能恢复，该药品适用于轻症和不适宜手术的甲亢患者治疗。 2.盐酸普萘洛尔片 用药原因：普萘洛尔是甲亢的辅助治疗药。通过阻断β受体从而改善甲亢所致的交感神经活跃；普萘洛尔还可以减少血清总三碘甲腺原氨酸的生成。适用于不宜用其他抗甲状腺治疗者，还可以改善甲状腺危象。 （五）向患者介绍药物使用的正确方法、不良反应和注意事项 1.甲巯咪唑片 用药方法：遵医嘱口服，用法为一天三次，一次10mg，可在饭后服用，若出现严重不良反应应立即寻找医生及专业人员更换药物。 不良反应：不同程度的过敏性反应，大多是轻微的；关节痛逐渐出现。罕见血小板减少、泛发性淋巴结病。胰岛素自身免疫综合征；罕有味觉紊乱；神经炎、多发性神经病；急性唾液腺肿胀；已有报道个别病例出现胆汁淤积性黄疸或中毒性肝炎。在停药后症状一般可以恢复。必须要注意鉴别治疗期间胆汁淤积所致的不显著的临床征象和由甲状腺功能亢进导致的改变，如GGT(γ-谷氨酰转肽酶)和碱性磷酸酶或其骨特异性同工酶的增高。 注意事项：有超敏反应史患者禁用；气管受压的大甲状腺肿患者进行短期治疗；在肝功能受损患者中，甲巯咪唑的血浆清除率下降。所以，给药剂量应尽可能低，并应对患者进行严密监测。在肾功能受损患者中，由于缺乏甲巯咪唑药代动力学行为方面的数据，所以在该患者人群中，推荐在严密监测下小心的对剂量进行个