结、直肠与肛管疾病案例分析-直肠癌(外科学教材配套PPT).pdfVIP

融合教材 案例分析 黏液血便伴大便性状及习惯改变 1 第 1 页 共 14 页 现病史 n 60岁男性. n 主诉 ：解粘液血便伴大便性状及习惯改变半年。 n 半年前无明显诱 出现解粘液便,偶伴少量鲜血 ， n 伴大便性状改变 ，大便变细 ， n 大便次数增多 ，每天3 ～5次 ，每次量不多 ， n 未就诊 ，半年来大便带血量稍增多 ，大便次数逐渐增至每天8 ～10次。 n 高血压病史1年余 ，长期 口服降压药 ，血压控制尚可 ， n 否认肠道肿瘤家族史。 2 第 2 页 共 14 页 体格检查 n 体温 36.8℃；脉搏 72次/min ；呼吸 20次/min ；血压 151/93mmHg. n 全身浅表淋巴结无肿大。 n 心肺查体无特殊。 n 腹壁平坦,无皮疹、条纹、疤痕、包块 ，无腹壁静脉曲张 ，未见胃肠型及蠕动波。腹软 ，无压痛 ， 无反跳痛。全腹未及包块。肝脾肋下未触及 ，肝区双肾区无叩痛 ，腹部移动性浊音阴性 ，肠鸣 音正常，4次/分。 n 直肠指检 ：肛门括约肌张力可 ，距肛门 8cm触及肿物 ，肿物环绕肠腔1周 ，质韧 ，固定 ，肠腔 变小 ，指套退出染少量暗红色血。 3 第 3 页 共 14 页 思考 1 入院诊断? ① 直肠肿物 ：直肠癌？ ② 高血压病II级. 诊疗方案? ① 肠镜获取病理诊断. ② 影像学评估分期。 ③ 控制血压。 4 第 4 页 共 14 页 实验室检查 9 9 n 血常规 ：WBC 8.337x10 /L,NEUR 55% ，HGB 141 g/L，PLT 330x10 /L. n 大便常规 ：红细胞 0/Hp ，潜血 +，粪便转铁蛋白+。 n 生化 ： K 3.95 mmol/L ，Na 138 mmol/L，GLU 4.65 mmol/L ，BUN 4.87 mmol/L，Cr 87.94 umol/l，Alb 42.09 g/L。 n 血肿瘤标志物 ：CEA 4.28 ng/ml ，CA199 4.70 U/ml。 5 第 5 页 共 14 页 纤维结肠镜 n 进镜至距肛缘约8cm,见环周肿物堵塞肠腔 ，内镜无法通过. n 肿物质脆 ，易出血 ，多点活检。 n 病理 ：直肠高分化腺癌。