结、直肠与肛管疾病案例分析-结肠癌肝转移(外科学教材配套PPT).pdfVIP

融合教材 案例分析 结肠癌肝转移 1 第 1 页 共 10 页 案例分析 目录 01 现病史 02 体格检查 03 辅助检查 04 思考题 05 解题思路 2 第 2 页 共 10 页 01 现病史 (1)病史摘要 潘XX,男 ，51岁 ，近一个月来感肝区胀痛不适 ，体乏力 ，食欲不振 ，偶有右 腹部隐痛 ，无发热、恶心、呕 吐、腹泻 ，无肝炎病史. (2)主诉 肝区胀痛伴乏力、食欲不振1个月. 3 第 3 页 共 10 页 02 体格检查 结果 T36.8℃,P74次/分 ，R20次/分 ，Bp116/70mmHg. 自主体位 ，神志清楚 ，全身皮肤及巩膜无黄染 ，全身浅表淋巴结无肿大。两肺呼吸音清晰，未闻及干湿啰音。 心率74次/分 ，律齐 ，未闻及病理性杂音 ，腹部平软 ，肝右肋缘下4cm ，脾脏未触及 ，未触及腹部包块 ，肠鸣音活 跃。 4 第 4 页 共 10 页 03 辅助检查 (1)实验室检查 9 血常规 WBC 6.02 ×10 /L,N 70%,RBC 3.15 ×109/L，Hb 78g/L，血CEA106ng/ml ，肝功能、肾功能均正常. (2)多普勒超声检查 右肝前叶可见一低回声肿块,大小约8cm×9cm ，肿块周边及内部可见星芒状血流信号 ，为动脉频谱. (3)CT检查 平扫见肝右前叶一低密度病灶,增强扫描动脉期病灶边缘可见环形强化 ，瘤内密度不均匀. (4)纤维结肠镜检查 升结肠脾区可见一菜花样肿物突入肠腔,表面有散在溃疡 ，局部肠黏膜僵硬 ，取病变处组织4块送病检.病理报 告为结肠腺癌。 5 第 5 页 共 10 页 03 辅助检查