成人护理学(上、下册)(第3版)PPT课件-第二十一章--心脏瓣膜病病人的护理.ppt

计划与实施 营养支持 给予高热量、高蛋白、高维生素易消化饮食；心力衰竭的病人应限制食盐及钠的摄入，少量多餐，避免过饱加重心脏负担 鼓励病人多食水果、蔬菜及高纤维食品，保持大便通畅，预防便秘 监测体重变化，必要时记录出入量 计划与实施 药物治疗及护理 预防风湿热复发 有风湿活动尤其合并感染性心内膜炎的病人或经常有上呼吸道感染病史者,应长期甚至终身应用苄星青霉素 心功能不全 常用药物包括强心剂、利尿剂、血管扩张剂等 心房颤动 合并心房颤动病人的治疗护理原则是控制快速的心室率，争取恢复窦性心律，预防栓塞发生 计划与实施 预防电解质紊乱 严密监测病人体内电解质的变化，避免电解质紊乱造成恶性心律失常，甚至猝死 遵医嘱补钾，口服、经鼻胃管或经静脉补充钾制剂 有条件时给病人行心电监测，以便早期发现低钾征象以及观察有无恶性心律失常发生 鼓励病人进食含钾量较高的食品 计划与实施 手术治疗及护理 心脏瓣膜成形 心脏瓣膜置换 计划与实施 抗凝治疗与护理 抗凝剂：人工瓣膜置换术后的病人需终身服用抗凝剂。常见的抗凝剂有华法令及肝素，首选华法令，用法为每日1次，每日用药时间可固定在上午或下午 计划与实施 抗凝治疗与护理 抗凝标准：包括凝血酶原时间（PTT），凝血酶原活动度（PTA）和国际比值（INR），最常选用INR值作为抗凝标准 预防出血：注意观察有无出血倾向，尽量减少有创伤性操作，日常生活中避免损伤 预防栓塞：观察有无栓塞的征象 鼓励病人床上肢体运动，早期下床活动，穿弹力袜等 计划与实施 心脏瓣膜病治疗新进展 瓣膜病治疗模式的转变 心脏瓣膜病手术治疗进展 心脏瓣膜病介入治疗进展 计划与实施 健康指导 疾病知识指导 预防上呼吸道感染、风湿活动、感染性心内膜炎 育龄妇女保健 计划与实施 健康指导 出院后注意事项 休息与活动 饮食 药物 避免劳累、受凉、发热、感冒 复查与就诊 护理评价 经过治疗和护理，病人是否达到 了解本病的病因和严重程度 合理休息，合理饮食，合理安排活动 正确判断是否有并发症 坚持用药治疗 焦虑减轻，情绪稳定，能在身心最佳状况下接受手术 术后病人生命体征稳定，心功能改善 做好自我保健 小 结 1.风湿热是引起心脏瓣膜病的最常见病因 2.常见的心脏瓣膜病包括二尖瓣狭窄/关闭不全、主动脉瓣狭窄/关闭不全。随着病情进展，病人逐渐出现左心功能不全、右心功能不全及心排血量降低、器官供血不足等临床表现 3.风湿性心脏瓣膜病的治疗包括药物与手术两方面 小 结 4.药物治疗的目的在于预防和治疗风湿活动，对已出现的症状对症处理，避免并发症的发生 5.手术方法为心脏瓣膜成形术和瓣膜置换术 6.近年来，经导管行瓣膜置换或修复术成为新的治疗选择 7.应依据治疗方法采取相应的护理措施 * * * 成人护理学 第二十一章 心脏瓣膜病病人的护理 泰康仙林鼓楼医院 李菀 重点难点 重点 心脏瓣膜病病人的身体状况评估 心脏瓣膜病病人的护理措施 难点 二尖瓣病变的症状、体征与病理生理的关系 主动脉瓣病变的症状、体征与病理生理的关系 第一节 概述 目 录 一、概述 二、病因 三、病理解剖和病理生理 概 述 心脏瓣膜病的概念：是由于炎症性损害、退行性改变、粘液瘤样变性、缺血性坏死、钙质沉着、先天发育畸形或创伤等原因，使单个或多个心脏瓣膜发生急性或慢性狭窄或关闭不全等结构异常和功能障碍 概 述 风湿性心脏瓣膜病的概念：又称为风湿性心脏病，是指急性风湿性心脏炎引起的心脏瓣膜（包括瓣叶、瓣环、腱索或乳头肌等）的炎症性损害 风湿性心脏瓣膜病的流行病学 风湿热是引起心脏瓣膜病的最常见病因 风湿性心脏炎是风湿热的主要表现之一 心脏受累部分包括心包、心肌和心内膜（瓣膜），其中心瓣膜的受累最为重要 风湿热可使瓣膜的正常功能遭到破坏，以侵犯二尖瓣最为多见，其次是主动脉瓣，三尖瓣受累较少见，肺动脉瓣受累罕见 病 因 二尖瓣狭窄 二尖瓣关闭不全 主动脉瓣狭窄 主动脉瓣关闭不全 病理解剖和病理生理 第二节 风湿性心脏瓣膜病病人的护理 目 录 一、护理评估 二、常见护理诊断/问题 三、计划与实施 四、护理评价 护理评估 健康史 一般资料 评估是否为风湿热引起 存在的问题 既往史 生活习惯、家庭关系、家庭的经济状况等 身体状况 二尖瓣狭窄 症状：早期为肺淤血表现（呼吸困难，严重时可出现端坐呼吸或夜间阵发性呼吸困难；咳嗽痰中带血等）病程较长的病人出现右心衰竭表现（上腹部饱胀感、食欲不振、恶心、呕吐、下肢水肿等） 体征：心尖部常可触及舒张期震颤；心尖区可闻及第一心音亢进，可闻及舒张中晚期低调的隆隆样杂音；重度二尖瓣狭窄病人常出现双颧绀红的“二尖瓣面容”，口唇轻度发绀 护理评估 身体状况 二尖瓣关闭不全 症状：轻症可终身无症状或仅有轻微劳力性呼