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热射病“九早”救治体会 　　【摘要】目的通过分析热射病的“九早”治疗方法，明确热射病的早期诊断、早期有效治疗及积极预防并发症的重要性。方法对本院2018年6月～2018年11月入院的21例热射病患者的“九早”治疗方法及预后进行分析。21例患者中男17例、女4例，发病年龄21～78岁，均在发病6h内就诊。患者入院时均出现高热伴神志改变。患者入院后均给予早降温，早积极的扩容治疗，早期血液滤过，早镇静，早气管插管，早期纠正凝血功能紊乱，早预防和抗感染治疗，早肠内营养治疗，早免疫调理、抗炎等“九早”治疗措施。结果21例患者中，痊愈15例，死亡2例，2例病重离院，2例留有神经功能障碍。结论早期诊断、早期有效治疗及积极预防并发症，是提高患者抢救成功率和治愈率的关键。 　　【关键词】中暑;热射病;九早治疗方法;病死率;预后 　　【中图分类号】r594.1+2【文献标识码】a【文章编号】issn.2095.6681.2019.26..03 　　近几年来全国各城市出现大范围高温，中暑患者较往年明显增多，重症中暑热射病的患病率、死亡率明显增加，引起我们的高度重视。热射病患者体温可升高至40℃以上，容易导致多器官功能障碍综合征（mul-tipleorgandysfunctionsyndrome，mods），中枢神经系统病变表现早且突出，以高热、意识、精神障碍为主要表现，甚至会遗留持久的神经功能障碍。我市每年的7～9月80%为高温、高湿天气，最高气温可达41℃，平均气温约35℃左右，极易导致中暑，严重的患者可迅速发展为热射病。尤其是在高温高湿的环境中从事高强度的体能工作的健康中青年人、运动员、军事人员等及年老体弱、有严重基础疾病的免疫力低下患者。热射病是中暑最严重的一种类型，其特点为发病急，病情进展快，如得不到及时有效的救治，病死率很高。在热射病规范化诊断与治疗专家共识的“九早一禁”指导下，结合本院救治的21例热射病病例进行分析总结。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 　　选取本院急诊医学科2018年6月～11月收治的确诊为热射病的患者21例作为研究对象。男17例，女4例，年龄21～78岁，平均年龄（53.81±12.75）岁。21例患者中既往无基础疾病7例;有基础疾病14例，其中有高血压病的6例，合并有冠心病的6例，有脑梗塞的4例，糖尿病的3例，癫痫2例，精神疾病的2例，1例为先天性智力障碍。 　　所有的患者均于夏季高温高湿的环境下发病，排除了由于高血压、心脏病、脑血管疾病、肝肾、内分泌等系统疾病导致的高热、昏迷、抽搐、精神错乱及血液凝血功能紊乱等，确诊为热射病。 　　1.2治疗方法 　　1.2.1早降温 　　患者入院后首要措施是快速降温。需要立即给予物理降温，2小时内体温降至38.5℃以下。降温的方法主要分三大步，首先帮助患者脱离高温高湿环境，移至有空调的房间，脱去患者衣物，使用电风扇保持空气对流;进行体表降温，将凉水喷洒患者全身或用浸湿的毛巾进行全身擦拭，头部置冰帽或冰袋，双颈部、腹股沟和腋下放置冰袋，应用冰毯降温;采取体内降温方式，用4～10°冰生理盐水500毫升灌肠;开放静脉通路，快速滴注生理盐水进行降温。观察显示体温过高且不易下降的患者死亡率高，预后差。其中6例病重患者体温均超过41度，并且持续时间较长、体温下降速度慢。 　　1.2.2早期积极的扩容治疗 　　将所有患者移至急诊监护室，给予生命体征监测、及时给予液体复苏。首选生理盐水、乳酸林格液，最初4小时平均补充1200ml等张晶体液，记录24小时出入量，监测中心静脉压（cvp）。监测每小時尿量，使尿量保持100～200ml/h。在尿量充足的情况下，第一个24h输液总量可达4～6l，动态监测血压、脉搏和尿量，调整输液速度;早期充分补液扩容后，如尿量仍不达标，可给予呋塞米10～20mg静推。同时注意监测电解质，及时补钠、补钾，纠正电解质紊乱;碱化尿液，应用碳酸氢钠，使尿ph6.5。 　　1.2.3早期血液滤过 　　对于体温较高，应用物理降温效果差，血钾5.5mmol/l，肌酸激酶增高，少尿、无尿，血肌酐高于正常，脓毒血症，多脏器损伤或mods的患者，我们均给予早期血液滤过。其中8例患者给予连续性血液滤过，除1例患者病重死亡外，其余7例患者预后较好 　　1.2.4早镇静 　　对于烦躁、抽搐的患者尽量选用作用快，效果强，副作用小的镇静药物。可给予地西泮10～20mg静注，必要时可追加;或给予咪达唑仑（咪唑安定），先静注2～3mg，继之以0.05～0.l0mg/（kg.h）微量泵泵入。 　　1.2.5早气管插管 　　对于有意识障碍，气道分泌物