河北医大中药药理学教案第4章 解表药.docxVIP

第四章? 解表药 第一节? 概述 一、中医理论 定义：解表药是指以发散表邪，解除表证为主要作用的药物。 功效：发汗解表（与发散表邪直接相关)（兼有利 \t /kecheng/2013/_blank 水消肿、止咳平喘、透发疹毒、缓解疼痛) 主治：临床用于治疗外感表证（外感风寒或外感风热表证)。 分类：辛温解表药（发散风寒药，如 \t /kecheng/2013/_blank 麻黄、 \t /kecheng/2013/_blank 桂枝)和辛凉解表药（发散风热药，如 \t /kecheng/2013/_blank 柴胡、 \t /kecheng/2013/_blank 葛根) 二、表证 定义：表证是外邪侵犯人体的浅表部位（肌肤)所引起的症候群。 症状：主要表现有恶寒、 \t /kecheng/2013/_blank 发热、 \t /kecheng/2013/_blank 头痛、全身酸疼、鼻寒、 \t /kecheng/2013/_blank 咳嗽、苔薄白、脉浮数等。 相似于现代医学的 \t /kecheng/2013/_blank 上呼吸道感染（ \t /kecheng/2013/_blank 感冒、流感)和急性传染病初期的症状。 解释中医理论：中医认为：因邪气轻浅，可用汗法，“其在皮者，汗而发之”问：感染性疾病仅通过发汗就能治疗吗？答：表证最主要的一个症状是恶寒。“有一分恶寒，便有一分表证”。产生恶寒症状的原因在于皮肤血流量减少（血管收缩)，皮肤温度降低；表证（上呼吸道感染)的重要发病原因之一通常与机体受凉有关，寒凉刺激作用于机体，可引起皮肤血管收缩，同时呼吸道粘膜血管反射性收缩，引起局部缺血，抵抗力降低，使原先存在于呼吸道的病原微生物乘机侵入粘膜上皮细胞，生长繁殖，导致感染性炎症而出现许多临床症状。以上可见恶寒指血管收缩。但此时病轻，尚在局部。若扩张血管，促进血液循环，提高机体抵抗力，可产生治疗作用。发汗是血管扩张作用的一个表现。 *由表证推测解表药应具有：解热、抗炎、镇痛、抗病原体、发汗作用、免疫调节。 ?三、解表药的主要药理作用 1、发汗作用： 本类药物一般都有发汗或促进发汗的作用。以辛温解表药的发汗作用较强，如麻黄、生 \t /kecheng/2013/_blank 姜、桂枝。实际上直接发汗的解表药只麻黄一味，其余均为促进发汗作用，如 \t /kecheng/2013/_blank 生姜、桂枝、葛根) 1、发汗定义：使汗腺分泌汗液 2、规律：发汗及促进发汗作用以辛温解表药作用突出 3、特点：解表药引起的发汗多属温热性发汗 发汗是蒸发散热的方式之一，也是机体维持正常体温的一种方式。 发汗方式（人)：①精神性发汗：指精神紧张或情绪激动的出汗，紧张或恐吓时一身冷汗，手、脚掌心、额头和腋窝出汗（受交感神经支配)。②温热性发汗：机体受到体内、外温热性刺激的出汗，发热、外界温度高于体温时，除手、足掌外，全身汗腺都出现汗腋分泌。日常生活中出汗是混合型的（心静自然凉) 解表药引起的是温热型发汗，依据：见书3点辛温解表药服后身体自我感觉有温热感； \t /kecheng/2013/_blank 麻黄碱能使处于高温环境的人出汗快而多；医籍中记载应用 \t /kecheng/2013/_blank 麻黄汤、 \t /kecheng/2013/_blank 桂枝汤后强调“温服”，“温覆”。 4、机制： 可能包括：直接影响汗腺功能，增加汗液分泌。 通过促进或改善血液循环而促进发汗。 可能通过兴奋外周α受体而促进汗液分泌。 2、解热： 表证病人常有体温升高（发热)，解表药可使其恢复正常。现证实解表药中多数具有程度不等的解热作用，能使实验性发热动物体温降低。 1、规律：辛凉解表药的解热作用更加显著，其中以柴胡作用较显著。部分药物（有效成分、有效部位)尚可使正常动物的体温下降。 2、机制：发热是各型表症的常见症状，是由各种刺激因子影响机体产生内热源而引起体温调节中枢调定点上移所致。 解热作用机理较复杂，可能与抑制发热的多个环节有关： 通过发汗、或促进发汗。 通过扩张皮肤粘膜血管增加散热。 通过影响脑内活性物质（如cAMP、PGE)进而影响中枢的体温调节功能。 通过抗炎、抗病原微生物等作用而使体温下降。 3、抗病原微生物作用： 表证是外邪客表所致。细菌、病毒可视为外邪之一。体外实验证明：柴胡、桂枝、紫苏、 \t /kecheng/2013/_blank 防风、 \t /kecheng/2013/_blank 薄荷、 \t /kecheng/2013/_blank 桑叶等对多种细菌，如金黄色 \t /kecheng/2013/_blank 葡萄球菌、溶血性链球菌、肺球、大肠杆菌均有不同程度的抑制作用；麻黄、桂枝、柴胡、