河北医大中药药理学教案第6章 泻下药.docxVIP

第六章??泻下药 第一节? 概述 一、中医传统理论 定义：凡能引起 \t /kecheng/2013/_blank 腹泻或滑润大肠、促进排便的药物称为泻下药。 功效：泻下通便、消除积滞、通腑泻热、祛除水饮 适应证：主要用于热结 \t /kecheng/2013/_blank 便秘、寒积便秘、肠胃积滞、实热内结以及 \t /kecheng/2013/_blank 水肿停饮等所呈现的里实证候。 性味：多苦寒或甘平，多入胃、大肠经。 分类：根据其泻下程度的不同，分为攻下药，主要有 \t /kecheng/2013/_blank 大黄、 \t /kecheng/2013/_blank 芒硝、 \t /kecheng/2013/_blank 番泻叶和 \t /kecheng/2013/_blank 芦荟等；润下药，主要有 \t /kecheng/2013/_blank 火麻仁、 \t /kecheng/2013/_blank 郁李仁等；峻下逐水药，主要有 \t /kecheng/2013/_blank 牵牛子、 \t /kecheng/2013/_blank 商陆、 \t /kecheng/2013/_blank 芫花、 \t /kecheng/2013/_blank 大戟、 \t /kecheng/2013/_blank 甘遂、 \t /kecheng/2013/_blank 巴豆等。 二、里实证 里实证主要是由于肠胃实热内结、阴亏津枯，或水饮内停所致的一类证候。从现代医学角度看，肠胃实热内结的证候见于急性单纯性 \t /kecheng/2013/_blank 肠梗阻、 \t /kecheng/2013/_blank 粘连性肠梗阻、蛔虫肠梗阻、 \t /kecheng/2013/_blank 急性胆囊炎、 \t /kecheng/2013/_blank 急性胰腺炎、 \t /kecheng/2013/_blank 急性阑尾炎等多种急腹症，也见于某些急性感染性疾病，症见高热、 \t /kecheng/2013/_blank 腹痛、谵语、 \t /kecheng/2013/_blank 神昏、烦躁、惊厥等。阴亏津枯的证候多见于老人、幼儿及产后便秘者，并可见于大病后期及临床各科手术后体质虚弱者，肠推进性蠕动减弱而引起便秘。水饮内停证候与现代医学的 \t /kecheng/2013/_blank 胸膜炎、 \t /kecheng/2013/_blank 肝硬化 \t /kecheng/2013/_blank 腹水、右 \t /kecheng/2013/_blank 心功能不全时的表现相似，主要表现为胸腹部积水。总之，里实证的主要病因是胃肠道蠕动功能减弱、病原微生物感染等，其病理过程包括便秘、 \t /kecheng/2013/_blank 发热、腹痛、炎症竺。 三、主要药理作用 1、泻下作用：本类药物通过不同的方式刺激肠粘膜，使肠蠕动增加，表现出程度不同的泻下作用。现代医学极据药物作用机理把泻下作用分为三类。下面我们分别介绍。 1)“容积性”泻下（机械刺激性泻下) 产生这种泻下的药物不论中药还是西药均为无机盐类物质，比如中药中的芒硝，其主要成分为 \t /kecheng/2013/_blank 硫酸钠，西药中的 \t /kecheng/2013/_blank 硫酸镁。在肠道以离子形式存在，不被吸收，使肠腔渗透压升高，使体液的水向肠腔移动，肠容积扩大，肠管扩张，机械性刺激肠壁，引起肠蠕动而致泻。 2)“接触性”泻下（化学刺激性泻下) 药物直接作用于肠粘膜（大肠)而产生泻下作用。例如中药大黄、番泻叶、芦荟其有效成分均为蒽甙，抵达大肠后，被水解为甙元，刺激大肠，产生泻下作用。似西药果导片（ \t /kecheng/2013/_blank 酚酞)。 另外泻下药中的峻下逐水药也是直接对肠粘膜产生刺激而致泻，但其所含的成分具有很强的刺激性。如牵牛子中的牵牛子甙、巴豆中的巴 \t /kecheng/2013/_blank 豆油、芫花中的油状物等，它们不仅刺激大肠，而且还刺激小肠，甚至胃，也就是说可以引起整个胃肠运动增加，导致水泻。因刺激到胃，所以常伴有恶心、 \t /kecheng/2013/_blank 呕吐等副作用。 3)“润滑性”泻下 代表药有火麻仁、郁李仁，含有大量脂肪油（30%—50%)，油性比较大，可以附着在肠壁表面不被吸收。（似液体石蜡、 \t /kecheng/2013/_blank 开塞露) A、在肠壁上抹上一层油，起润滑作用，使内容物与肠壁间磨擦力下降——滑肠。 B、减少肠腔水分的吸收，肠道内水分增加，软化粪便，有利于排除——润燥。 以上两点中医用“增液行舟”来描述。 C