椎间盘源性腰痛的诊断与治疗.docxVIP

椎间盘源性腰痛的诊断与治疗 1979年，公园等人。 1 材料和方法 1.1 正常盘盘显示 纳入标准:①腰痛反复发作超过6个月, 以中轴部位疼痛为主, 不能久坐、久站, 无根性症状, 轴性负荷腰痛加重;②经4个月以上正规非手术治疗无效;③MRI T2WI显示病变椎间盘低信号, 出现“黑间盘”;④单节段病变符合椎间盘造影阳性标准 排除标准:除外腰椎管狭窄症、腰椎滑脱、腰椎失稳、腰椎肿瘤等其他腰腿痛疾病。 共129例患者符合选择标准, 根据诊断方法不同分为压力控制性椎间盘造影组 (A组, 43例) 、椎间盘封闭组 (B组, 41例) 、压力控制性椎间盘造影联合封闭组 (C组, 45例) , 均行经椎间孔椎体间融合联合椎弓根螺钉固定治疗, 手术均由同一组医生完成。 1.2 年龄及病变间隙 A组:男23例, 女20例;年龄36～67岁, 平均47.5岁。病程9个月～8年, 平均3.6年。病变间隙:L B组:男21例, 女20例;年龄39～63岁, 平均46.8岁。病程8个月～7年10个月, 平均病程3.4年。病变间隙:L C组:男23例, 女22例;年龄38～66岁, 平均48.1岁。病程10个月～8年5个月, 平均3.7 年。病变间隙:L 三组患者性别、年龄、病程、病变间隙分布和HIZ分布等一般资料比较, 差异均无统计学意义 ( 1.3 腰椎损伤检测 所有患者均取俯卧位, 穿刺点皮肤局麻, 在CT引导下进行, 采用22号穿刺针穿刺病变椎间盘。 A组:将针头刺入椎间盘中心, 注入造影剂碘海醇注射液0.3～3.4 ml, 记录注入造影剂量, 观察患者的疼痛反应, 询问疼痛性质、部位、程度以及和平时疼痛是否一致。椎间盘造影阳性标准 B组:将针头刺入椎间盘中心, 注入小剂量布比卡因 (0.5%, 0.75 ml) , 出现疼痛完全或大部分缓解则诊断为椎间盘源性腰痛。 C组:用小剂量布比卡因 (0.5%, 0.75 ml) 封闭造影阳性椎间盘, 出现疼痛完全或大部分缓解则诊断为椎间盘源性腰痛。 1.4 术后细胞处理及术后滴注药物 所有患者均采用全麻, 俯卧位, 术中应用C型臂X线机定位。取病变间隙后正中入路, 显露腰椎。先置入椎弓根螺钉, 切除黄韧带、病变节段的部分椎板和上下关节突关节, 向内侧牵开硬膜囊及神经根, 在后纵韧带和纤维环后外侧开窗进入椎间盘, 彻底清除椎间盘组织, 刮除终板软骨至渗血。切除的椎板及关节突碎骨块经修剪后植入椎间隙前部, 并置入1枚大小合适的Cage (聚醚醚酮材料, 山东威高骨科材料有限公司, Cage内填充自体碎骨块) 。用连接杆连接椎弓根螺钉并适当加压。切口双侧放置负压引流管, 逐层缝合。 术后3～5 d常规滴注抗生素。术后第3 d戴腰围下床活动, 3个月后去除腰围, 1年内避免剧烈运动。 1.5 心功能评分指标 通过信件或电话联系来门诊随访。分别在术前1 d、术后1年及末次随访时, 采用 Oswestry功能障碍指数 (ODI) 和视觉模拟评分 (VAS) 对患者进行评分。术后1年及末次随访时评估ODI及VAS改善率, 改善率=[ (治疗前分值-治疗后分值) /治疗前分值]×100%。 1.6 统计方法 采用SPSS 16.0统计软件进行分析。计量资料数据以均数±标准差 2 手术切口及术后并发症 三组患者均顺利完成手术, 术中无硬脊膜撕裂、马尾及神经根损伤, 术后无切口及椎间隙感染, 无皮肤坏死, 手术切口均I期愈合。全部患者均获随访, A组随访时间2年5个月～5年2个月, 平均3.6年;B组随访时间2年3个月～5年4个月, 平均3.5年;C组随访时间2年6个月～5年1个月, 平均3.6年。随访期间未出现椎间不融合、内置物松脱和折断等并发症。 三组术前ODI 及VAS 评分比较, 差异无统计学意义 ( 3 讨论 3.1 临床治疗研究的不足 椎间盘源性腰痛的病理机制极为复杂, 至今尚未能完全解释清楚, 导致临床上对其诊断和治疗仍有较多争议。椎间盘自然退变和躯体机械应力改变导致纤维环撕裂, 薛华明等 3.2 压力变性腰椎造影和腰椎封闭对腰椎痛的诊断意义 椎间盘造影是目前诊断椎间盘源性腰痛的金标准, 但其可靠性尚存争议 控制造影剂注入压力可以提高诊断准确性, 提高诊断准确性是保证手术疗效的关键。国内外已经有学者报道了椎间盘造影压力与手术疗效的相关性, Derby等 近年来, 有文献报道了椎间盘封闭与椎间盘源性腰痛手术疗效的相关性。Ohtori等 虽然压力控制性椎间盘造影和椎间盘封闭均为椎间盘源性腰痛的有效诊断工具, 但依然存在争议问题。Yu等 综上所述, 压力控制性椎间盘造影、椎间盘封闭与压力控制性椎间盘造影联合封闭均为椎间盘源性腰痛的有效诊断方法。压力控制性椎间盘造影联合封闭是其中最佳诊断标准。但本研究观察样本量