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李玉平主任医师临床应用麻杏甘石汤的经验 麻杏甘石汤治疗感冒风邪的功效 麻杏甘石汤来自《伤寒论》第63条和162条中，这也与《麻病集》第四卷有关。麻杏甘石汤由麻黄、杏仁、炙甘草和石膏四味中药组成, 具有宣泄郁热, 清肺平喘之功效, 临床上常用来治疗外感风邪, 邪热闭肺或风邪入里化热, 热壅于肺所致的哮喘。临床常采用煎服法进行汤药煎煮, 保证药效, 消除患者“肺热”之症 一、 痰热上病、痰热精神病 李某, 男, 66岁, 于2017年3月29日初诊, 因外感引起咳嗽、喘憋半月就诊。患者半月前因外感出现流涕、咽痛、咳嗽, 今日症状加重, 伴喘憋, 痰量增多, 刻下症见:咳嗽, 喘促憋气, 咳白黏痰, 神疲乏力, 气短, 纳少, 二便调, 舌质红, 苔白腻, 脉滑数。查其:体温正常, 唇甲无发绀, 双肺啰音明显, 下肢不肿, 既往患有慢性支气管炎症状, 频发发作, 常采用抗生素治疗。诊断为:喘证痰热壅肺、宣降失司证。患者素有肺疾, 又感外邪, 致使肺气失于宣降, 加之痰热壅盛, 阻滞胸膈, 气机愈发不能通达, 而见咳嗽、喘憋、痰多而黏;患者年老体虚, 加之既往有肺疾, 慢性病程长, 病情缠绵, 多见虚象, 正气本已亏虚, 现又有痰浊邪热内蕴, 致使正气更虚, 而见纳少, 神疲乏力, 气短;舌红苔腻, 脉滑数均为热像, 治以清肺化痰, 宣降肺气为主, 兼以扶正, 予以麻杏甘石汤治疗, 水煎分服。药方如下: 麻黄3g杏仁10g生石膏30g炙甘草6g金银花15g芦根30g鱼腥草30g黄芩10g陈皮10g法半夏6g炒芥子10g炒莱菔子10g炒紫苏子10g。7剂, 水煎服, 日一剂, 早晚分服。 复诊:服药7剂后, 咳嗽、喘憋症状减轻, 仍感气短, 活动后明显, 痰量减少, 纳食可, 精神可, 大便黏腻, 舌红苔腻, 脉弦滑数, 继续清热宣肺化痰治疗, 麻黄3g杏仁10g生石膏30g炙甘草6g太子参20g桑白皮15g炙百部15g炙枇杷叶10g柴胡10g黄芩10g全瓜蒌12g金银花15g。7剂, 水煎服, 日一剂, 早晚分服。 三诊:服药7剂后, 咳嗽喘憋症状明显减轻, 仍气短, 活动后明显, 口干, 纳食可, 睡眠可, 精神可, 二便调, 舌质偏红, 苔薄腻欠润, 脉沉弦, 病情好转, 但肺中痰热尚未尽除, 而气阴已伤, 遂益气养阴、清肺化痰之剂善后。后开展随访, 1年期间未有病情复发。 二、 增强天麻以和胃 麻杏甘石汤方中以麻黄为君, 宣肺平喘;生石膏为臣, 且用量倍于麻黄, 与麻黄并用, 清宣肺中之郁热, 且寒热相制为用, 使宣肺而不助热, 清肺而不留邪;以杏仁之苦温为佐, 宣肺降气, 既助石膏之重降, 又协麻黄之轻宣, 一降一宣, 相反相成, 以平喘止咳;炙甘草益气和中, 与石膏合而生津, 并能调和于寒温宣降之间, 是为佐使之用。 《张山雷医集》中, 针对麻黄的药理情况有详细记载 如若患者临床表现为风寒侵体, 肺气郁结, 四肢关节酸痛。可增加麻杏甘石汤中麻黄的药量, 将麻黄药量提升到8g左右, 从而提高肺部散寒的效果, 可以取得良好的效果。如若患者风寒邪气入侵, 出现肺内郁结之症, 可减少麻黄药量, 药量可控制在3g左右。还可增加其他辅用凉药, 取其热性, 消除肺内炽热 麻杏甘石汤常于早晚饭后水煎分服, 需注重饮食清淡。于服药期间避免生冷油腻事物, 避免日久操劳, 以保证疗效, 避免疾病复发 临床治疗中的临床应用 综上所述, 麻杏甘石汤可应用于平喘疾病, 还可应用于肺炎、咳嗽等临床治疗中。李玉平中医主任医师在麻杏甘石汤的临床应用中经过不断探讨, 总结了麻杏甘石汤组方加减搭配法。其不仅提高了麻杏甘石汤药效, 也为更多患病患者的治疗提供了方案, 具有较高的参考价值。