小儿外科小儿肾母细胞瘤的疾病健康教育.docxVIP

小儿外科小儿肾母细胞瘤的疾病健康教育 一、肾母细胞瘤的基础知识 （一）肾母细胞瘤有哪些特点？ 肾母细胞瘤是小儿常见的肾恶性肿瘤，起源于原始后肾胚基。发病年龄多在5岁以下，尤其是2～4岁为发病高峰年龄。可发生于肾的任何部位，常呈圆形、卵圆形或大结节状的实质性肿块。 （二）肾母细胞瘤有哪些临床表现？ 1.腹部肿块 最常见的表现，家长在为孩子洗澡时或换衣服时发现腹部无痛性实质性肿块。 2.腹痛 患儿出现从局部不适、轻微疼痛到剧烈疼痛、绞痛，如果伴有发热、贫血、高血压常提示肿瘤包膜下出血。 3.血尿 由轻微外伤波及肿大的肾诱发，或与肿瘤侵入肾盂有关。 4.高血压 约30%患儿出现，是由于肿瘤细胞产生肾素，或由于肾缺血造成高肾素-血管紧张素所致。肿瘤切除后，血压恢复正常。 5.全身症状 发热、疲乏、烦躁、食欲缺乏及体重下降等。 （三）肾母细胞瘤如何分期？ 肾母细胞瘤的分期是对肿瘤扩散状态的评估，可作为选择治疗方式、判断预后的依据。国内多采用美国肾母细胞瘤研究组制订的分期。 1.I期 单侧肿瘤，肿瘤局限于肾包膜内，肾包膜未受侵犯，手术完整切除，切除边缘无肿瘤残留。无活体组织检查史，术前或术中无包膜破裂。 2.Ⅱ期 单侧肿瘤，肿瘤扩散于肾包膜外，肾包膜受侵犯，手术完整切除，切除边缘无肿瘤残存。有活体组织检查史，或曾有肿瘤溢出，但局限于腰部，无淋巴结转移。 3.Ⅲ期 单侧肿瘤，局限于腹部的非血行转移性肿瘤，手术未完整切除，有肿瘤残留。术前或术后包膜破裂，肿瘤明显溢出。 4.IV期 血行转移（如肺、肝、骨骼、脑等），腹部或盆腔以外的远处淋巴结转移。 5.V期 双侧肾脏肿瘤。 （四）肾母细胞瘤有哪些治疗方法？ 肾母细胞瘤应采用手术切除、合理的化疗和放疗以及保护机体免疫力等综合治疗措施。 1.手术切除 将患肾连同肿瘤一并切除，是肾母细胞瘤最根本的治疗方法。 2.术后化疗 对肾母细胞瘤预后有重要影响。手术切除后，进一步的治疗需要根据肿瘤分期和病理分类施行。 3.术前化疗 应用于手术切除困难的巨大肿瘤。目的是使肿瘤缩小、包膜增厚，使肿瘤切除更简便，减少术中肿瘤破裂播散的机会，提高完整切除率。 4.放疗 术后辅助治疗。 5.双侧肾母细胞瘤的治疗原则 完整切除肿瘤，尽量保留肾实质。 （五）肾母细胞瘤的预后如何？ 肾母细胞瘤的预后与构成肿瘤的组织结构有关，预后好的组织结构有典型肾母细胞瘤和多囊性肾母细胞瘤，这两种类型占89%。预后差的组织结构可有未分化型，多见于年龄较大的患儿，其侵袭度大，恶性程度高，预后最差，死亡率达50%以上。但它是疗效最好的实体瘤之一。2年无瘤生存率可达80%～90%，I期病例的生存率可达90%以上。 二、肾母细胞瘤术前健康教育知识 （一）术前要做哪些辅助检查？ 1.实验室检查 血、尿常规，尿儿茶酚胺代谢物、肾功能检测。 2.特殊检查 （1）B超：可分辨囊性或实质性肿块，同时也可明确对侧肾脏及肝脏是否受累。肿块呈不均匀回声图像，有瘤内出血或囊性变化者呈低回声区。 （2）IVP：了解对侧肾脏的形态及功能。患侧肾表现为肾盂、肾盏被挤压、移位、拉长和破坏。 （3）CT：判断肿块性质及原发瘤的侵犯范围，判断肿瘤与周围组织、器官的关系，有无双侧肾病变，有无肝转移等。 （4）MRI：更准确地评估肿瘤的大小、范围。 （5）肺部X线检查：了解有无肺转移。 （二）术前如何观察和护理？ （1）观察患儿有无腰腹部包块及腹部体征，有无腹痛、压痛。评估疼痛程度、性质。 （2）观察排尿情况，有无血尿及血尿程度，准确记录尿量。 （3）密切监测血压。 （4）防止腹内压力增高：减少哭闹，保持大便通畅，避免感冒咳嗽。 （5）患儿以卧床休息为主，减少能量的消耗。勿剧烈运动，防止腰腹部被撞击，以免肿瘤破裂。 三、术后健康教育知识 （一）术后体位与活动要注意什么？ 因伤口位于腰部，半卧位会加重伤口疼痛。全麻清醒后可取平卧位、低斜坡卧位、健侧卧位，交替变换。术后卧床一周，一周后逐步下床活动。 （二）术后有哪些并发症？如何观察和护理？ 1.出血 如果患儿出现频繁呕吐、剧烈咳嗽、过度活动等都可诱发术后伤口出血，患儿勿过早下床活动，如果伤口有大量新鲜血液流出，应加压包扎，使用止血药物，保守治疗无效者需及时手术止血。 2.感染 监测体温变化，合理应用抗生素治疗，严格遵守无菌原则，做好手卫生。 3.肿瘤转移 术后监测病情，定期复查。 （六）出院后要注意什么？ （1）坚持随诊，坚持定期化疗。 （2）保证患儿的休息，勿剧烈活动，逐渐增加活动量。 （3）加强营养，食物尽量做到多样化，多吃高蛋白、含维生素丰富、易消化的食物。 （4）慎用对肾功能有损害的药物，保护健侧的肾脏。