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小儿外科小儿锁骨骨折围手术期健康教育 一、锁骨骨折的基础知识 （一）为什么说锁骨是连接躯干和上肢的桥梁？ 锁骨为“S”形弯曲的细长骨，位于皮下，可视为颈与胸的分界线，是上肢与躯干间唯一的骨性联系。锁骨为呈“～”形的骨头，左右各一块，分别架于胸廓前上方，横于颈部和胸部交界处，全骨于皮下均可摸到，是重要的骨性标志。 （二）何为锁骨骨折？ 锁骨骨折是指上肢外展跌倒或局部受到暴力直接打击等外伤史，伤后肩部出现疼痛且上肢不能活动。可由于直接外力，也可由于摔倒时肩部直接着地，而造成锁骨骨折。因着力点不同，多为粉碎性骨折或横行骨折。幼儿多为青枝骨折。 （三）什么人容易好发锁骨骨折？ 锁骨骨折以幼儿、青少年和青壮年发生较为常见。其中以儿童最为多见。 （四）哪些表现提示可能发生了锁骨骨折？ 锁骨骨折的主要表现为局部肿胀、皮下淤血、压痛或伴有明显的畸形。触诊时骨折部位会伴有明显的压痛，可触及骨摩擦音及锁骨的异常活动。幼儿发生青枝骨折时，畸形多不明显，常会出现头部向患侧偏斜、颌部转向健侧并伴有哭闹不止的这一特点，有助于临床诊断。 （五）发生了锁骨骨折该怎么处理？ 锁骨骨折是日常生活中常见的损伤，表现为锁骨变形，伴有血肿，肩部活动时疼痛加重。如果在车祸现场遇到有疑似锁骨骨折的伤员，为了减轻疼痛和进一步损伤，现场可用两条三角巾对患肢进行固定再转运到医院进行进一步的检查与救治。 二、锁骨骨折术前健康教育知识 （一）需要做哪些检查？ 1.X线检查 疑有锁骨骨折时需拍摄X线片确诊。 2.CT检查 能清晰地显示出骨折的部位和程度，尤其对关节面的骨折优于X线检查。 （二）怎样治疗？ 1.非手术治疗 锁骨骨折患儿绝大多数可以采用非手术治疗。婴幼儿无移位的锁骨骨折或青枝骨折，均不需要手法整复，只需给予适当外固定以限制活动。对于儿童骨折伴有重叠移位或成角畸形的患儿，则应予手法整复及固定。 （1）手法复位：最常见，包括膝顶复位法、外侧牵引复位法、仰卧复位法、穿腋复位法。 （2）外固定疗法：“8”字绷带固定法、双圈固定法、“T”形夹板固定法。 2.手术治疗 锁骨骨折一般采用切开复位内固定的手术治疗方式。 （三）保守治疗时“8”字绷带固定后该怎么护理和进行康复锻炼？ 患儿使用“8”字绷带固定法治疗锁骨骨折的时间通常为2～3周。在用“8”字绷带固定期间，护理时要注意保持两肩部均处于外展的位置，避免双肩内收，以免发生骨折断端重叠移位而影响愈合，或导致骨折不愈合。患儿行“8”字绷带固定期间可以指导患儿练习握拳、活动双侧手腕关节等运动，以促进血液循环，防止肌肉萎缩和关节僵硬的发生。 三、锁骨骨折术后健康教育知识 （一）术后的观察要点和护理要点有哪些？ （1）患儿去枕平卧，术后6h协助患儿进行轴线翻身，避免皮肤长时间受压引起压疮的发生。术后6h可少量饮水，未诉不适，可进清淡易消化食物。 （2）伤口情况的观察：观察伤口敷料渗血情况。 （3）患肢末梢血运的观察：观察患儿患肢末梢血运情况，包括颜色、感觉、皮温、肿胀程度、运动情况，并与健侧肢体做对比。若患儿出现患肢手指麻木、苍白，感觉、运动减弱或消失，应立即通知医生处理。 （二）康复锻炼方法有哪些？ （1）术后就可以鼓励、指导患儿进行患侧肢体远端小关节的活动，如可以指导患儿进行握拳、伸指、分指、腕屈伸和腕环绕的练习。 （2）指导患儿进行肘部屈伸、前臂内外旋等主动练习。 （3）术后2周可以指导患儿进行患肢手掌捏小球、抗阻力的腕关节屈伸运动和被动、主动的肩关节外展和旋转运动。 （4）术后3周后可以指导患儿进行患肢肩关节的爬墙运动，循序渐进，由低到高进行。进行功能锻炼时活动的幅度和力量要循序渐进。 四、出院后的健康教育 1.休息 注意适当休息，劳逸结合，避免剧烈运动。 2.饮食 指导患儿继续进食营养丰富、清淡、易消化、含钙丰富的食物。 3.生活指导 注意保暖，避免患儿长期受寒、凉和潮湿的刺激。 4.功能锻炼 继续加强患肢的功能锻炼，活动应循序渐进，活动范围逐渐增大。